Результаты хирургического лечения больных раком тела и хвоста поджелудочной железы с инвазией чревного ствола

Цель исследования – показать относительную безопасность, выраженный обезболивающий эффект и удовлетворительные отдаленные результаты хирургического лечения больных протоковым раком тела и хвоста поджелудочной железы (ПЖ) с инвазией чревного ствола в объеме дистальной субтотальной резекции ПЖ (ДСРПЖ) с резекцией чревного ствола.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены больные раком тела и хвоста ПЖ с инвазией чревного ствола, которым в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Б лохина в 2001–2023 гг. выполнили ДСРПЖ с резекцией чревного ствола. Осложнения хирургического вмешательства оценивали по шкале Clavien–Dindo. На дооперационном этапе по данным ангиографии проводили комплексную оценку состояния коллатеральной системы между верхней брыжеечной и общей печеночной артериями. Согласно критериям, разработанным нами в ходе данного исследования, пациентам с неразвитыми коллатералями провели предоперационную эмболизацию общей печеночной артерии металлическими спиралями, сохранив кровоток по желудочно-двенадцатиперстной артерии. С учетом жалоб всех пациентов при поступлении в клинику на локальную боль различной интенсивности мы оценили выраженность болевого синдрома по общепринятой визуально-аналоговой шкале до и после хирургического лечения.
Результаты. ДСРПЖ с резекцией чревного ствола и общей печеночной артерии провели 32 больным. Восьми (25 %) из них в связи с неразвитыми артериальными коллатералями между бассейнами верхней брыжеечной и печеночной артерий за 7–14 дней до операции провели эмболизацию общей печеночной артерии металлическими спиралями, сохранив кровоток по желудочно-двенадцатиперстной артерии. У 18 (56,25 %) больных одновременно с чревным стволом резецировали верхнюю брыжеечную и / или воротную вены, инвазированные опухолью. В 84,4 % случаев выполнили хирургическое вмешательство в объеме R0, в 9,4 % – в объеме R1, в 6,2 % – в объеме R2. Частота гистологически верифицированной инвазии чревного ствола составила 78,1 %, магистральных вен – 72,2 %, периневральной инвазии – 90,6 %. Выявлена корреляция (r = 0,55; р = 0,001) между наличием периневральной инвазии и локальной боли на дооперационном этапе. Средняя оценка интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале у пациентов с периневральной инвазией составила 7,3 балла и достоверно (р = 0,000001) превысила оценку больных без периневральной инвазии (2,7 балла). ДСРПЖ с резекцией чревного ствола и нейродиссекцией способствовала купированию болевого синдрома у всех пациентов. Осложнения после ДСРПЖ с резекций чревного ствола возникли у 17 (53,1 %) больных, у 14 (43,7 %) пациентов тяжесть осложнений соответствовала III классу и выше по шкале Clavien–Dindo. Летальность составила 6,3 %. Одно- и 2‑летняя общая выживаемость больных местно-распространенным протоковым раком тела и хвоста ПЖ после ДСРПЖ с резекцией чревного ствола составили соответственно 65,2 и 10,2 %, медиана общей выживаемости – 15 мес, максимальная продолжительность жизни – 57 мес. Одно- и 3‑летняя выживаемость без признаков прогрессирования заболевания – 46,2 и 8,8 % соответственно, медиана выживаемости без прогрессирования – 9,9 мес.
Вывод. ДСРПЖ с резекцией чревного ствола и общей печеночной артерии относительно безопасна, позволяет купировать болевой синдром, значительно улучшая качество жизни пациентов, и способствует увеличению продолжительности их жизни.

1. Mayumi T., Nimura Y., Kamiya J. et al. Distal pancreatectomy with en bloc resection of the celiac artery for carcinoma of the body and tail of the pancreas. Int J Gastrointest Cancer 1997;22(1):15–21. DOI: 10.1007/BF02803900

2. Klompmaker S., de Rooij T., Korteweg J.J. et al. Systematic review of outcomes after distal pancreatectomy with coeliac axis resection for locally advanced pancreatic cancer. Br J Surg 2016;103(8):941–9. DOI: 10.1002/bjs.10148

3. Yamamoto T., Satoi S., Kawai M. et al. Is distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection effective for patients with locally advanced pancreatic ductal adenocarcinoma? Multicenter surgical group study. Pancreatology 2018;18(1):106–13. DOI: 10.1016/j.pan.2017.11.005

4. Liu L., Liu T.-X., Huang W.-X. et al. Distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection for locally advanced pancreatic body/ tail cancer: a systematic review and meta-analysis. Asian J Surg 2022;45(1):51–61. DOI: 10.1016/j.asjsur.2021.06.002

5. Clavien P.A., Sanabria J.R., Strasberg S.M. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery 1992;111(5):518–26. PMID: 1598671

6. Nakao A., Takagi H. Isolated pancreatectomy for pancreatic head carcinoma using catheter bypass of the portal vein. Hepatogastroenterology 1993;40:426–9. PMID: 8270230

7. Aitken R.C. Measurement of feelings using visual analogue scales. Proc R Soc Med 1969;62(10):989–93. DOI: 10.1177/003591576906201005

8. Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C. et al. International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery 2017;161(3):584–91. DOI: 10.1016/j.surg.2016.11.014

9. Kondo S., Katoh H., Omi M. et al. Radical distal pancreatectomy with en bloc resection of the celiac artery, plexus, and ganglions for advanced cancer of the pancreatic body: a preliminary report on perfect pain relief. JOP 2001;2(3):93–7. PMID: 11870330

10. Hirano S., Kondo S., Hara T. et al. Distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection for locally advanced pancreatic body cancer. Ann Surg 2007;246(1):46–51. DOI: 10.1097/01.sla.0000258608.52615.5a

11. Gong H., Ma R., Gong J. et al. Distal pncreatectomy with en bloc celiac axis resection for locally advanced pancreatic cancer. Medicine 2016;95(10):e3061. DOI: 10.1097/MD.0000000000003061

12. Hishinuma S., Ogata Y., Tomikawa M., Ozawa I. Stomachpreserving distal pncreatectomy with combined resection of the celiac artery: radical procedure for locally advanced cancer of the pancreatic body. J Gastroint Surg 2007;11(6):743–9. DOI: 10.1007/s11605-007-0143-x

13. Jing W., Zhu G., Hu X. et al. Distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection for the treatment of locally advanced pancreatic body and tail cancer. Hepatogastroenterology 2013;60(121):187–90. DOI: 10.5754/hge12499

14. Zhou Y.-M., Zhang X.-F., Li X.-D. et al. Distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection for pancreatic body-tail cancer: Is it justified? Med Sci Monit 2014;20:1–5. DOI: 10.12659/MSM.889847

15. Hirano S., Kondo S., Tanaka E. et al. Postoperative bowel function and nutritional status following distal pancreatectomy with en-bloc celiac axis resection. Dig Surg 2010;27(3):212–6. DOI: 10.1159/000265573

16. Nakamura T., Hirano S., Noji T. et al. Distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection (modified appleby procedure) for locally advanced pancreatic body cancer: a single-center review of 80 consecutive patients. Ann Surg Oncol 2016;23(S5):969–75. DOI: 10.1245/s10434-016-5493-8