Отдаленные результаты экстренных и плановых хирургических вмешательств, выполненных при раке левой половины ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста

Цель исследования – изучение 3-летней безрецидивной выживаемости (БРВ) больных пожилого и старческого возраста, перенесших экстренные и плановые операции при раке левой половины ободочной кишки.

Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование с псевдорандомизацией включили 514 больных, разделенных на 2 группы. В 1-ю группу (n = 257) вошли пациенты, перенесшие экстренные операции в хирургических стационарах клинических больниц г. Смоленска в период с 10.10.2014 по 03.04.2023 С помощью процедуры псевдорандомизации путем сопоставления 1:1 методом ближайшего соседа (nearest neighbor matching) из базы данных, поддерживаемой проспективно, сформировали 2-ю группу (n = 257), в которую вошли пациенты, прооперированные планово в этот же период в Смоленском областном онкологическом клиническом диспансере. Критерии включения: 1) возраст 70–89 лет; 2) больные раком левых отделов ободочной кишки II–III стадий, перенесшие экстренную операцию по поводу острой обтурационной непроходимости, и пациенты с неосложненным раком ободочной кишки, прооперированные в плановом порядке; 3) гистологический тип опухоли – аденокарцинома. Критерии невключения: 1) неосложненный рак ободочной кишки I стадии; 2) IV стадия и/или местно-распространенный процесс; 3) экстренное резекционное вмешательство в связи с другими ургентными осложнениями; 4) неэпителиальная злокачественная опухоль, карциноид. Проспективно изучали 3-летнюю БРВ и выявляли факторы неблагоприятного прогноза.

Результаты. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, индексу коморбидности Чарлсона, локализации и стадии рака. Индекс коморбидности Чарлсона в обеих группах в большинстве наблюдений был ≥7. Выявили статистически значимые различия в показателях 3-летней БРВ между 2 исследуемыми группами (p = 0,0014). Медиана наблюдения в обеих группах составила 30 мес. При подгрупповом анализе установили статистически значимые различия в 3-летней БРВ между больными, которым на 1-м этапе выполнили экстренную резекцию ободочной кишки по типу операции Гартмана (n = 145), и пациентами, которым на экстренном этапе сформировали декомпрессионную колостому, а 2-й, радикальный, этап проводили после стабилизации их состояния (n = 112) (p = 0,042). Медиана БРВ для больных с операцией Гартмана составила 24 мес, пациентов с декомпрессионной колостомой – 28 мес. С помощью однофакторного анализа с последующим подтверждением в многофакторном анализе определили факторы негативного влияния на показатели 3-летней БРВ: экстренное резекционное вмешательство (отношение рисков (ОР) 1,58; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,18–1,85; p < 0,001); местный статус опухоли T4 (ОР 1,22; 95 % ДИ 1,05–1,41; p < 0,001); стадия N+ (ОР 1,36; 95 % ДИ 1,07–1,68; p < 0,001); резекция R1 (ОР 1,42; 95 % ДИ 1,04–1,51; p = 0,033); лимфоваскулярная и периневральная инвазия (ОР 1,55; 95 % ДИ 1,39–1,81; p < 0,001).

Заключение. На 3-летнюю БРВ больных пожилого и старческого возраста при левосторонней локализации рака ободочной кишки влияет выбор хирургической тактики, особенно в экстренной ситуации. В случае острой обтурационной непроходимости формирование декомпрессионной колостомы ассоциировано с более высокими показателями БРВ, сопоставимыми с таковыми при плановой хирургии.

1. Golder A.M., McMillan D.C., Horgan P.G., Roxburgh C.S.D. Determinants of emergency presentation in patients with colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2022;12(1):4366. DOI: 10.1038/s41598-022-08447-y

2. Baer C., Menon R., Bastawrous S., Bastawrous A. Emergency presentations of colorectal cancer. Surg Clin North Am 2017;97(3):529–45. DOI: 10.1016/j.suc.2017.01.004

3. Vacante M., Cristaldi E., Basile F. et al. Surgical approach and geriatric evaluation for elderly patients with colorectal cancer. Updates Surg 2019;71(3):411–7. DOI: 10.1007/s13304-019-00650-3

4. Ommundsen N., Wyller T.B., Nesbakken A. et al. Preoperative geriatric assessment and tailored interventions in frail older patients with colorectal cancer: a randomized controlled trial. Colorectal Dis 2018;20(1):16–25. DOI: 10.1111/codi.13785

5. Александров Н.Н., Лыткин М.И., Петров В.П. и др. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Минск: Беларусь, 1980. 303 с.

6. Ansaloni L., Andersson R.E., Bazzoli F. et al. Guidelenines in the management of obstructing cancer of the left colon: consensus conference of the World Society of Emergency Surgery (WSES) and Peritoneum and Surgery (PnS) Society. World J Emerg Surg 2010;5:29. DOI: 10.1186/1749-7922-5-29

7. Lavanchy J.L., Vaisnora L., Haltmeier T. et al. Oncologic long-term outcomes of emergency versus elective resection for colorectal cancer. Int J Colorectal Dis 2019;34(12):2091–9. DOI: 10.1007/s00384-019-03426-8

8. Weixler B., Warschkow R., Ramser M. et al. Urgent surgery after emergency presentation for colorectal cancer has no impact on overall and disease-free survival: a propensity score analysis. BMC Cancer 2016;16:208. DOI: 10.1186/s12885-016-2239-8

9. Щаева С.Н. Анализ выживаемости при осложненном колоректальном раке. Онкологическая колопроктология 2017;7(2):20–9. DOI: 10.17650/2220-3478-2017-7-2-20-29

10. Ачкасов С.И., Багателия З.А., Багненко С.Ф. и др. Острая толстокишечная непроходимость опухолевой этиологии (К56.6; С18, С19, С20), взрослые. Колопроктология 2023;22(2):10–31. DOI: 10.33878/2073-7556-2023-22-2-10-31

11. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987;40(5):373–83. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8

12. Deyo R.A., Cherkin D.C., Ciol M.A. Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM administrative databases. J Clin Epidemiol 1992;45(6):613–9. DOI: 10.1016/0895-4356(92)90133-8

13. Finan P.J., Campbell S., Verma R. et al. The management of malignant large bowel obstruction: ACPGBI position statement. Colorectal Dis 2007;9 Suppl 4:1–17. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2007.01371.x

14. Frago R., Ramirez E., Millan M. et al. Current management of acute malignant large bowel obstruction: a systematic review. Am J Surg 2014;207(1):127–38. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2013.07.027

15. Hohenberger W., Weber K., Matzel K. et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation – technical notes and outcome. Colorectal Dis 2009;11(4):354–64; discussion 364–5. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01735.x

16. Veld J.V., Amelung F.J., Borstlap W.A.A. et al.; Dutch Snapshot Research Group. Decompressing stoma as bridge to elective surgery is an effective strategy for left-sided obstructive colon cancer: a national, propensity-score matched study. Ann Surg 2020;272(5):738–43. DOI: 10.1097/SLA.0000000000004173

17. Kronborg O. Acute obstruction from tumour in the left colon without spread. A randomized trial of emergency colostomy versus resection. Int J Colorectal Dis 1995;10(1):1–5. DOI: 10.1007/BF00337576

18. Jia L., Zhao H., Liu J. Meta-analysis of postoperative incision infection risk factors in colorectal cancer surgery. Front Surg 2024;11:1415357. DOI: 10.3389/fsurg.2024.1415357

19. CReST Collaborative Group. Colorectal Endoscopic Stenting Trial (CReST) for obstructing left-sided colorectal cancer: randomized clinical trial. Br J Surg 2022;109(11):1073–80. DOI: 10.1093/bjs/znac141

20. Charbonnet P., Gervaz P., Andres A. et al. Results of emergency Hartmann’s operation for obstructive or perforated left-sided colorectal cancer. World J Surg Oncol 2008;6:90. DOI: 10.1186/1477-7819-6-90

21. Biondo S., Gálvez A., Ram rez E. et al. Emergency surgery for obstructing and perforated colon cancer: patterns of recurrence and prognostic factors. Tech Coloproctol 2019;23(12):1141–61. DOI: 10.1007/s10151-019-02110-x