Картирование при морфологическом изучении образцов латерально распространяющихся неоплазий толстой кишки после эндоскопической подслизистой диссекции

Введение. Согласно данным литературы, процент обнаружения латерально распространяющихся новообразований увеличился в последние годы благодаря постоянному развитию эндоскопической диагностики и лечебных технологий. Известно, что данные новообразования составляют около 15 % от всех колоректальных неоплазий. Для латерально распространяющихся опухолей характерно более частое наличие участков озлокачествления по сравнению с полиповидными образованиями. Поскольку такие новообразования тесно коррелируют с колоректальным раком, очень важно полностью понять клиническую картину и морфологические характеристики для выбора оптимальной тактики лечения.

Цель исследования – разработка картирования образцов при морфологическом исследовании с последующей корреляцией с эндоскопическими данными и поиск наиболее подходящих участков для взятия биопсии.

Материалы и методы. Для решения вышеописанной проблемы была разработана технология картирования при морфологическом изучении образцов латерально распространяющихся неоплазий толстой кишки, заключающаяся в создании алгоритма действий, более подробно изложенного в работе.

Результаты. Начальным этапом макроскопического исследования является правильная ориентация резецированного образца. Описывается макроскопическая целостность удаленного образца. Далее описываются макроскопические параметры опухоли: отношение к краям резекции, размер, наличие полиповидных участков. При описании микроскопических данных первый вопрос, на который должен ответить морфолог, – это доброкачественный или злокачественный процесс. При злокачественных процессах морфологу необходимо ответить согласно опроснику: гистологический тип, степень дифференцировки / дисплазии, размер (мм), глубина инвазии, оценка краев резекции, лимфоваскулярная и периневральная инвазия, опухолевые почки.

Заключение. Представленная методика при использовании в повседневной патологоанатомической практике при неопластических новообразованиях толстой кишки может позволить достоверно оценить все прогностические факторы и выработать объективный междисциплинарный консенсус дальнейшего лечения.

1. Zhu M., Xu Y., Yu L. et al. Endoscopic submucosal dissection for colorectal laterally spreading tumors: Clinical outcomes and predictors of technical difficulty. J Dig Dis 2022;23(4):228–36. DOI: 10.1111/1751-2980.13091

2. Kudo S., Tamura S., Nakajima T. et al. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy. Gastrointest Endosc 1996;44(1):8–14. DOI: 10.1016/s0016-5107(96)70222-5

3. Zheng L.-J., Huang X.-X., Lu Z.-Z. et al. A diagnostic test: diagnostic value of gastrointestinal endoscopy narrow-band imaging (NBI) for colorectal laterally spreading tumor (LST) and submucosal invasion. Transl Cancer Res 2022;11(12):4389–96. DOI: 10.21037/tcr-22-2566

4. Baidoun F., Elshiwy K., Elkeraie Y. et al. Colorectal cancer epidemiology: Recent trends and impact on outcomes. Curr Drug Targets 2021;22(9):998–1009. DOI: 10.2174/1389450121999201117115717

5. Ebigbo A., Messmann H., Römmele C. Endoscopic upper GI screening. Visc Med 2019;35(4):240–4. DOI: 10.1159/000501889

6. Hollenbach M., Feisthammel J., Hoffmeister A. Endoscopic diagnosis, treatment, and follow-up of polyps of the lower gastrointestinal tract. Internist (Berl) 2021;62(2):151–62. DOI: 10.1007/s00108-020-00902-0

7. Kobayashi K., Tanaka S., Murakami Y. et al. Predictors of invasive cancer of large laterally spreading colorectal tumors: A multicenter study in Japan. JGH Open 2020;4(1):83–9. DOI: 10.1002/jgh3.12222

8. Kim B.C., Chang H.J., Han K.S. et al. Clinicopathological differences of laterally spreading tumors of the colorectum according to gross appearance Endoscopy 2011;43(2):100–7. DOI: 10.1055/s-0030-1256027

9. Yamamoto H. Technology insight: endoscopic submucosal dissection of gastrointestinal neoplasms. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2007;4(9):511–20. DOI: 10.1038/ncpgasthep0906

10. Saito Y., Fujii T., Kondo H. et al. Endoscopic treatment for laterally spreading tumors in the colon. Endoscopy 2001;33(8):682–6. DOI: 10.1055/s-2001-16213

11. Dos Santos C.E.O., Pereira-Lima J.C., Onófrio F. de Q. Large colorectal lesions: Evaluation and management. GE Port J Gastroenterol 2016;23(4):197–207. DOI: 10.1016/j.jpge.2016.01.001

12. Bogie R.M.M., Veldman M.H.J., Snijders L.A.R.S. et al. Endoscopic subtypes of colorectal laterally spreading tumors (LSTs) and the risk of submucosal invasion: a meta-analysis. Endoscopy 2018;50(3):263–82. DOI: 10.1055/s-0043-121144

13. Facciorusso A., Antonino M., Di Maso M. et al. Non-polypoid colorectal neoplasms: Classification, therapy and follow-up. World Journal of Gastroenterology 2015;21(17):5149–57. DOI: 10.3748/wjg.v21.i17.5149

14. Castillo-Regalado E., Uchima H. Endoscopic management of difficult laterally spreading tumors in colorectum. World J Gastrointest Endosc 2022;14(3):113–28. DOI: 10.4253/wjge.v14.i3.113

15. Dekker E., Tanis P.J., Vleugels J.L.A. et al. Colorectal cancer. Lancet (London, England) 2019;394(10207):1467–80. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)32319-0