Опыт лечения пациента с послеоперационной промежностной грыжей после расширенной комбинированной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки

Совершенствование хирургической техники позволило выполнять расширенные оперативные вмешательства при раке прямой кишки и добиться хороших результатов лечения пациентов с данной патологией, однако привело к росту осложнений в виде формирования послеоперационных промежностных грыж. анатомические особенности промежности и послеоперационные изменения тканей создают значительные трудности в выборе способа оперативного лечения.

В данной статье представлен редкий клинический случай оперативного лечения пациента с послеоперационной промежностной грыжей. После предоперационного обследования пациент прооперирован в хирургическом отделении клиники госпитальной хирургии клиник самарского государственного медицинского университета. Пациенту выполнено протезирование тазового дна сетчатым имплантом. сложность клинического случая заключалась в дефиците миофасциальных структур в зоне пластики, ограничении точек фиксации сетчатого импланта, наличии у пациента тяжелого сопутствующего заболевания в виде сахарного диабета II типа, а также пожилом возрасте пациента.

Проведенное оперативное лечение позволило добиться хороших результатов и значительно улучшить качество жизни пациента, предотвратив развитие жизнеугрожающих осложнений.

1. Hines K.N., Badlani G.H., Matthews C.A. Peripartum perineal hernia: a case report and a review of the literature. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2018;24(5):e38–e41. DOI: 10.1097/SPV.0000000000000534

2. Ооржак О.В., Топаков Е.В., Лишов Е.В. и др. Опыт лечения пациентки с послеоперационной грыжей промежности (клинический случай). Медицина в Кузбассе 2023;22(2):135–9. DOI: 10.24412/2687-0053-2023-2-135-139

3. Галлямов Э.А., Агапов М.А., Маркарьян Д.Р. и др. Лапароскопическое лечение рецидивной промежностной грыжи. Клинический случай. Хирургическая практика 2020;(3):59–64. DOI: 10.38181/2223-2427-2020-3-59-64

4. Гордеев С.С., Иванов В.А., Кузьмичев Д.В. и др. Методы реконструкции промежностных ран после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Обзор литературы. Онкологическая колопроктология 2017;7(2):53–9. DOI: 10.17650/2220-3478-2017-7-2-53-59

5. Лукмонов С.Н., Беленькая Я.В., Лебедько М.С. и др. Влияние предоперационного лечения на частоту послеоперационных осложнений при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки. Тазовая хирургия и онкология 2023;13(2):46–53. DOI: 10.17650/2686-9594-2023-13-2-46-53

6. Качмазов А.А., Болотина Л.В., Корниецкая А.Л. и др. Современные подходы к лечению местно-распространенного рака прямой кишки. Тазовая хирургия и онкология 2020;10(3-4): 73–83. DOI: 10.17650/2686-9594-2020-10-3-4-73-83

7. Sayers A.E., Patel R.K., Hunter I.A. Perineal hernia formation following extralevator abdominoperineal excision. Colorectal Dis 2015;17:351–5. DOI: 10.1111/codi.12843

8. Белоконев В.И., Колсанов А.В., Чемидронов С.Н. Проблемы при лечении пациентов с грыжами промежности и возможные пути их решения. Таврический медикобиологический вестник 2022;25(3):41–8. DOI: 10.29039/2070-8092-2022-25-3-41-48

9. Dahan M., Krief D., Pouget N., Rouzier R. Laparoscopic perineal hernia repair following pelvic exenteration: a case report. BMC Surg 2021;21(1):245. DOI: 10.1186/s12893-021-01237-9

10. Al-Diery M., Arachchi A., Lekamalage B.B.W. et al. How to do it: perineal hernia repair. ANZ J Surg 2023;93(6):1697–8. DOI: 10.1111/ans.18487

11. Stamatiou D., Dakin A., Khalil H. et al. Perineal hernia repair using a bone fixation anchoring system for the mesh – a video vignette. Colorectal Dis 2020;22(11):1806–7. DOI: 10.1111/codi.15243

12. Tao Y., Han J.G., Wang Z.J. Comparison of perineal morbidity between biologic mesh reconstruction and primary closure following extralevator abdominoperineal excision: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis 2021;36(5):893–902. DOI: 10.1007/s00384-020-03820-7

13. Genovese A., Giuliani G., Formisano G. et al. Robotic perineal hernia repair with lateral mesh suspension-a video vignette. Colorectal Dis 2022;24(5):670. DOI: 10.1111/codi.16062

14. Шестаков Е.В., Каторкин С.Е., Яровенко Г.В., Сизоненко Я.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения для профилактики раневых осложнений у пациентов с ущемленными вентральными грыжами. Физиотерапевт 2015;2:32–9.

15. Корытцев В.К., Шестаков Е.В., Сизоненко Я.В. Патент № 2612841 C Российская Федерация, МПК A61B 5/01, A61B 6/03, A61B 17/04. Способ прогнозирования раневых осложнений у больных, оперированных по поводу грыж передней брюшной стенки: № 2015104465: заявл. 10.02.2015: опубл. 13.03.2017.

16. Jensen K.K., Rashid L., Pilsgaard B., Møller P., Wille-Jørgensen P. Pelvic floor reconstruction with a biological mesh after extralevator abdominoperineal excision leads to few perineal hernias and acceptable wound complication rates with minor movement limitations: single-centre experience including clinical examination and interview. Colorectal Dis 2014;16(3):192–7. DOI: 10.1111/codi.12492

17. Coratti F., Nelli T., Cianchi F. Laparoscopic repair of perineal hernia after abdominoperineal excision of the rectum and anus – a video vignette. Colorectal Dis 2020;2(5): 591–2. DOI: 10.1111/codi.14939