Робот-ассистированная хирургия при раке прямой кишки у пациентов после неоадъювантной химиолучевой терапии. Непосредственные результаты

Введение. Преимущества роботизированной хирургии при раке прямой кишки остаются спорными. лишь в некоторых исследованиях оценивалась осуществимость и безопасность робот-ассистированной хирургии после неоадъювантной химиолучевой терапии (НаХлт).

Цель исследования – сравнение непосредственных результатов роботизированной и традиционной лапароскопической хирургии после НаХлт при раке прямой кишки.

Материалы и методы. Проведенное ретроспективное исследование основано на анализе 210 историй болезни пациентов с опухолями, локализующимися в прямой кишке, которым выполнялись робот-ассистированные и лапароскопические ассистированные операции после НаХлт в период с 2015 по 2021 г.

Результаты. Не выявлено значимой разницы по следующим данным при оценке непосредственных результатов: длительность операции, частота конверсий, частота несостоятельности анастомоза, качество циркулярного края резекции. значимая разница отмечена по качеству тотальной мезоректумэктомии. Хорошее качество (Grade 3) в группе R – 93,9 %, в группе L – 74,07 % (отношение шансов (ОШ) 2,335; 95 % доверительный интервал (дИ) 1,107–4,925). также выявлена статистически значимая разница частоты выполнения брюшно-промежностных экстирпаций: в группе R – 12,2 %, в группе L – 50 % (ОШ 0,139; 95 % дИ 0,066–0,293).

Заключение. Преимущества роботического хирургического комплекса в хирургическом лечении рака прямой кишки у пациентов, получавших неоадъювантную химиотерапию, позволяют улучшить клинический исход, что в первую очередь отражается в частоте сфинктеросохраняющих операций, а также обеспечивают тенденцию к достижению онкологически более адекватного удаления опухоли по сравнению с лапароскопическими.

1. Sung H., Ferlay J., Siegel R. et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2021;71(3):209–49. DOI: 10.3322/caac.21660

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2022. 239 c. .

3. Давыдов М.И., Чиссова В.И. Онкология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. 1072 c.

4. Park J.S., Choi G.S., Lim K.H. et al. S052: a comparison of robotassisted, laparoscopic, and open surgery in the treatment of rectal cancer. Surg Endosc 2011;25:240–8. DOI: 10.1007/s00464-010-1166-z

5. Chan C.L.H, Bokey E.L., Chapuis P.H. et al. Local recurrence after curative resection for rectal cancer is associated with anterior position of the tumour. Br J Surg 2006;93(1):105–12. DOI: 10.1002/bjs.5212

6. Van der Pas M.H., Haglind E., Cuesta M.A. et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 2013;14(3):210–8. DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70016-0

7. Федянин М.Ю., Артамонова Е.В., Барсуков Ю.А. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака прямой кишки. Злокачественные опухоли 2020;10(3S2-1): 392–439. DOI: 10.18027/2224-5057-2020-10-3s2-23

8. Yang J., Luo Y., Tian T. et al. Effects of neoadjuvant radiotherapy on postoperative complications in rectal cancer: a meta-analysis. J Oncol 2022;2022:8197701. DOI: 10.1155/2022/8197701

9. Dominguez J.M., Jakate S.M., Speziale N.J. et al. Intestinal anastomotic healing at varying times after irradiation. J Surg Res 1996;61(1):293–9. DOI: 10.1006/jsre.1996.0119

10. Jahnson S., Christofferson R.H., Gerdin B. Reduced mucosal perianastomotic capillary density in rat small intestine with chronic radiation damage. Radiat Res 1998;150(5):542–8.

11. Carr N.D., Pullen B.R., Hasleton P.S., Schofield P.F. Microvascular studies in human radiation bowel disease. Gut 1984;25(5):448–54. DOI: 10.1136/gut.25.5.448

12. Hasleton P.S., Carr N., Schofield P.F. Vascular changes in radiation bowel disease. Histopathology 1985;9(5):517–34. DOI: 10.1111/j.1365-2559.1985.tb02833.x

13. Zhou S., Jiang Y., Pei W. et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy followed by lateral pelvic lymph node dissection for rectal cancer patients: A retrospective study of its safety and indications. J Surg Oncol 2021;124(3):354–60. DOI: 10.1002/jso.26509

14. Hemandas A.K., Abdelrahman T., Flashman K. et al. Laparoscopic colorectal surgery produces better outcomes for high risk cancer patients compared to open surgery. Annals of surgery 2010;252(1):84–9. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181e45b66

15. Senagore A.J., Stulberg J., Byrnes J. et al. A national comparison of laparoscopic vs. open colectomy using the National Surgical Quality Improvement Project data. Dis Colon Rectum 2009;52(2):183–6. DOI: 10.1007/DCR.0b013e31819ad4a4

16. Scarpinata R., Aly E.H. Does robotic rectal cancer surgery offer improved early postoperative outcomes? Dis Colon Rectum 2013;56(2):253–62. DOI: 10.1097/DCR.0b013e3182694595

17. Kang S.B., Park J.W., Jeong S.Y. et al. Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): short-term outcomes of an open-label randomised controlled trial. Lancet Oncol 2010;11(7):637–45. DOI: 10.1016/S1470-2045(10)70131-5

18. Van der Pas M.H., Haglind E., Cuesta M.A. et al. Colorectal cancer Laparoscopic or Open Resection II (Color II) Study group (2013) Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 2013;14(3):210–8. DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70016-0

19. Jeong S.Y., Park J.W., Nam B.H. et al. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet Oncol 2014;15(7):767–74. DOI: 10.1016/S1470-2045(14)70205-0

20. Jayne D., Pigazzi A., Marshall H. et al. Effect of robotic-assisted vs conventional laparoscopic surgery on risk of conversion to open laparotomy among patients undergoing resection for rectal cancer: the ROLARR randomized clinical trial. JAMA 2017;318(16):1569– 80. DOI: 10.1001/jama.2017.7219

21. Kim J.Y., Kim N.K., Lee K.Y. et al. A comparative study of voiding and sexual function after total mesorectal excision with autonomic nerve preservation for rectal cancer: laparoscopic versus robotic surgery. Ann Surg Oncol 2012;19(8):2485–93. DOI: 10.1245/s10434-012-2262-1

22. Yamaguchi T., Kinugasa Y., Shiomi A. et al. Robotic-assisted vs. conventional laparoscopic surgery for rectal cancer: short-term outcomes at a single center. Surg Today 2016;46(8):957–62. DOI: 10.1007/s00595-015-1266-4

23. Debakey Y., Zaghloul A., Farag A. et al. Robotic-assisted versus conventional laparoscopic approach for rectal cancer surgery, first Egyptian academic center experience. RCT Minim Invasive Surg 2018;2018:5836562. DOI: 10.1155/2018/5836562

24. Huang Y.M., Huang Y.J., Wei P.L. Outcomes of robotic versus laparoscopic surgery for mid and low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiation therapy and the effect of learning curve. Medicine (Baltimore) 2017;96(40):e8171. DOI: 10.1097/MD.0000000000008171

25. Kang J., Yoon K.J., Min B.S. et al. The impact of robotic surgery for mid and low rectal cancer: a case-matched analysis of a 3-arm comparison–open, laparoscopic, and robotic surgery. Ann Surg 2013;257(1):95–101. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3182686bbd

26. Li X., Wang T., Yao L. et al. The safety and effectiveness of robot-assisted versus laparoscopic TME in patients with rectal cancer: a meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore) 2017;96(29):e7585. DOI: 10.1097/MD.0000000000007585

27. Law W.L., Foo D.C.C. Comparison of short-term and oncologic outcomes of robotic and laparoscopic resection for mid- and distal rectal cancer. Surg Endosc 2017;31(7):2798–807. DOI: 10.1007/s00464-016-5289-8

28. Sun Y., Xu H., Li Z. et al. Robotic versus laparoscopic low anterior resection for rectal cancer: a meta-analysis. World J Surg Oncol 2016;14:61. DOI: 10.1186/s12957-016-0816-6

29. Xiong B., Ma L., Huang W. et al. Robotic versus laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer: a meta-analysis of eight studies. J Gastrointest Surg 2015;19(3):516–26. DOI: 10.1007/s11605-014-2697-8

30. Cho M.S., Baek S.J., Hur H. et al. Short and long-term outcomes of robotic versus laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer: a case-matched retrospective study. Medicine (Baltimore) 2015;94(11):e522. DOI: 10.1097/MD.0000000000000522

31. Kim M.J., Park S.C., Park J.W. et al. Robot-assisted versus laparoscopic surgery for rectal cancer: a phase II open label prospective randomized controlled trial. Ann Surg 2018;267(2):243–51. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002321

32. Bonjer H.J., Deijen C.L., Abis G.A. et al. A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer. N Engl J Med 2015;372(14):1324–32. DOI: 10.1056/NEJMoa1414882

33. Fleshman J., Branda M., Sargent D.J. et al. Effect of laparoscopicassisted resection vs open resection of stage II or III rectal cancer on pathologic outcomes: The ACOSOG Z6051 randomized clinical trial. JAMA 2015;314(13):1346–55. DOI: 10.1001/jama.2015.10529

34. Denoya P., Wang H., Sands D. et al. Short-term outcomes of laparoscopic total mesorectal excision following neoadjuvant chemoradiotherapy. Surg Endosc 2010;24(4):933–8. DOI: 10.1007/s00464-009-0702-1

35. Serin K.R., Gultekin F.A., Batman B. et al. Robotic versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer in male patients after neoadjuvant chemoradiation therapy: comparison of shortterm outcomes. J Robot Surg 2015;9(3):187–94. DOI: 10.1007/s11701-015-0514-3