Результаты использования интегральной шкалы оценки рисков послеоперационных осложнений у больных раком ободочной кишки

Введение. Полиморбидность значительно повышает риск осложнений в раннем послеоперационном периоде, особенно у пациентов с колоректальным раком с учетом исходного нарушения нутритивного статуса. На данный момент применяется несколько шкал оценки рисков послеоперационных осложнений (POSSUM, RCRI, MUST), однако они не отвечают в полной мере потребностям современной онкохирургии, в связи с чем необходимы проведение сравнения их эффективности и разработка новой интегральной шкалы.

Цель исследования – установить наиболее значимые факторы, влияющие на исход оперативного лечения и сроки госпитализации у коморбидных больных раком ободочной кишки с разработкой шкалы оценки операционного риска, наиболее адаптированной для данной группы пациентов.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы истории болезней пациентов, оперированных в отделении онкоколопроктологии Городской клинической больницы им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы за период 2019–2022 гг. по поводу рака ободочной кишки. Критерии включения: гистологически верифицированная аденокарцинома толстой кишки в стадиях сT1–4, сN0–2, сM0, наличие 1 или более сопутствующих заболеваний у пациента. Критерии исключения: наличие отдаленных метастазов рака толстой кишки, отсутствие подтвержденных сопутствующих заболеваний, ранние формы рака толстой кишки (cТ1–2, cN0). Всем пациентам проводилась оценка риска периоперационных осложнений с помощью шкал ASA, POSSUM, MUST, RCRI. Проводилась оценка эффективности предложенных шкал и новой разработанной шкалы, а также их сравнение. Для проведения исследования была создана база данных Excel c калькуляторами шкал POSSUM, RCRI и MUST.

Результаты. Проанализировано 200 историй болезни пациентов. Результаты лечения сопоставлены с данными, полученными с помощью шкал послеоперационного риска POSSUM, MUST и RCRI. Проведен сравнительный анализ представленных шкал с предложенной нами интегральной шкалой оценки рисков послеоперационных осложнений. Установлено, что параметры предложенной нами интегральной шкалы показали наибольшую чувствительность (Se >70 %) и специфичность (Sp >70 %) к риску развития послеоперационных осложнений. Предложенная нами интегральная шкала продемонстрировала умеренную корреляционную связь с возрастом больных (r = 0,475, p = 0,01) и потерей массы тела до операции (r = 0,592, p = 0,01), а также высокую корреляцию с показателями шкал POSSUM (r = 0,649, p = 0,01; r = 0,852, p = 0,01) и MUST (r = 0,655, p = 0,01).

Заключение. Разработанная нами шкала оценки операционного риска у коморбидных больных раком ободочной кишки показала более высокую корреляцию с исходом хирургического лечения, чем аналогичные известные шкалы, что говорит о ее эффективности и возможности применения в клинической практике после ее валидизации в проспективных исследованиях. 

1. Ganesh R., Kebede E., Mueller M. et al. Perioperative cardiac risk reduction in noncardiac surgery. Mayo Clin Proc 2021;96(8):2260– 76. DOI: 10.1016/j.mayocp.2021.03.014

2. Patel A.Y., Eagle K.A., Vaishnava P. Cardiac risk of noncardiac surgery. J Am Coll Cardiol 2015;66(19):2140–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.09.026

3. Modha K., Whinney C. Preoperative evaluation for noncardiac surgery. Ann Intern Med 2022;175(11):Itc161–6. DOI: 10.7326/AITC202211150

4. Заболотских И.Б., Трембач Н.В. Пациенты высокого периоперационного риска: два подхода к стратификации. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова 2019;(4):34–46. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-34-46

5. Elia M. The ‘’MUST’’ report. Nutritional screening of adults: a multidisciplinary responsibility. BAPEN. 2003. ISBN: 189946770X

6. Stratton R.J., King C.L., Stroud M.A. et al. ‘’Malnutrition universal screening tool’’ predicts mortality and length of hospital stay in acutely ill elderly. Br J Nutr 2006;95(2):325–30. DOI: 10.1079/bjn20051622

7. Todorovic V., Russell C., Elia M. The ‘MUST’ explanatory booklet. A guide to the MUST for adults. Malnutrition Action Group (MAG) a standing committee of BAPEN. 2011. ISBN: 978-1- 899467-71-6

8. Снеговой А.В., Салтанов А.И., Манзюк Л.В. и др. Нутритивная недостаточность и методы ее лечения у онкологических больных. Практическая онкология 2009;10(1):49–57.

9. Jones D., Copeland G., De Cossart L. Comparison of POSSUM with APACHE II for prediction of outcome from a surgical high‐dependency unit. Br J Surg 1992;79(12):1293–6. DOI: 10.1002/bjs.1800791216

10. Ford M.K., Beattie W.S., Wijeysundera D.N. Systematic review: prediction of perioperative cardiac complications and mortality by the revised cardiac risk index. Ann Intern Med 2010;152(1): 26–35. DOI: 10.7326/0003-4819-152-1-201001050-00007

11. Sheikh-Wu S.F., Anglade D., Gattamorta K.A. et al. The relationship between colorectal cancer survivors’ positive psychology, symptom characteristics, and prior trauma during acute cancer survivorship. Oncol Nurs Forum 2022;50(1):115–27. DOI: 10.1188/23.ONF.115-127

12. Knaus W.A., Zimmerman J.E., Wagner D.P. et al. APACHE – acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system. Crit Care Med 1981;9(8):591–7. DOI: 10.1097/00003246-198108000-00008

13. Clavien P.A., Barkun J., De Oliveira M.L. et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg 2009;250(2):187–96. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2

14. Бергфельд А.Ю., Дамаскина М.В., Игнатова Е.С. Мотивация к лечению и жизненные ценности пациентов онкологического профиля. Образовательный вестник Сознание 2018;20(6):65–70.