Влияние несостоятельности колоректального анастомоза на сроки закрытия превентивной стомы

Введение. Определение отдаленных последствий несостоятельности колоректального анастомоза (НКА) является актуальной задачей. Известно, что клинически значимая несостоятельность приводит к большей частоте местных рецидивов рака прямой кишки и увеличивает выраженность клинических проявлений синдрома низкой передней резекции. Однако открытым остается вопрос – влияет ли несостоятельность на сроки выполнения восстановительных операций?

Цель исследования – установить степень влияния НКА на сроки закрытия превентивных стом (ПС).

Материалы и методы. В ретроспективное несравнительное исследование были включены 618 пациентов, прооперированных по поводу рака прямой кишки в объеме низкой передней резекции прямой кишки с формированием ПС.

Результаты. НКА выявлена у 86 (13,9 %) из 618 пациентов. у 513 (83 %) из 618 отключающая стома была закрыта. Сроки до закрытия ПС у пациентов с несостоятельностью анастомоза были статистически значимо выше, чем у пациентов без несостоятельности анастомоза, р = 0,001. Реконструктивно-восстановительная операция выполнялась у пациентов без несостоятельности анастомоза через 9 мес после передней резекции. у пациентов с рентгенологической несостоятельностью анастомоза медиана временного периода до закрытия стомы составила 11 мес, с клинической – 17 мес, р <0,001.

Заключение. Наличие НКА статистически значимо увеличивает сроки до закрытия ПС.

1. Jutesten H., Draus J., Frey J. el al. High risk of permanent stoma after anastomotic leakage in anterior resection for rectal cancer. Colorectal Dis 2019;21(2):174–82. DOI: 10.1111/codi.14469

2. Kitaguchi D., Nishizawa Y., Sasaki T. et al. Recurrence of rectal anastomotic leakage following stoma closure: assessment of risk factors. Colorectal Dis 2019;21(11):1304–11. DOI: 10.1111/codi.14728

3. Rahbari N.N., Weitz J., Hohenberger W. et al. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery 2010;147(3):339–51. DOI: 10.1016/j.surg.2009.10.012

4. Hain E., Maggiori L., Manceau G. et al. Persistent Asymptomatic Anastomotic Leakage After Laparoscopic Sphincter-Saving Surgery for Rectal Cancer: Can Diverting Stoma Be Reversed Safely at 6 Months? Dis Colon Rectum 2016;59(5):369–76. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000568

5. Файзулин Р.И., Тарасов М.А., Пономаренко А.А. и др. Влияет ли высокая перевязка нижней брыжеечной артерии на результаты хирургического лечения больных раком прямой кишки? (метаанализ и системный обзор литературы). Колопроктология 2022;21(4):10–20. DOI: 10.33878/2073-7556-2022-21-4-10-20

6. Phan K., Oh L., Ctercteko G. et al. Does a stoma reduce the risk of anastomotic leak and need for re-operation following low anterior resection for rectal cancer: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastrointest Oncol 2019;10(2):179–87. DOI: 10.21037/jgo.2018.11.07

7. Tan W.S., Tang C.L., Shi L. Et al. Meta-analysis of defunctioning stomas in low anterior resection for rectal cancer. Br J Surg 2009;96(5):462–72. DOI: 10.1002/bjs.6594

8. Keane C., Park J., Öberg S. et al. Functional outcomes from a randomized trial of early closure of temporary ileostomy after rectal excision for cancer. Br J Surg 2019;106(5):645–52. DOI: 10.1002/bjs.11092

9. Artus A., Tabchouri N., Iskander O. et al. Long term outcome of anastomotic leakage in patients undergoing low anterior resection for rectal cancer. BMC Cancer 2020;20(1):780. DOI: 10.1186/s12885-020-07109-4

10. Gessler B., Eriksson O., Angenete E. Diagnosis, treatment, and consequences of anastomotic leakage in colorectal surgery. Int J Colorectal Dis 2017;32(4):549–56. DOI: 10.1007/s00384-016-2744-x

11. Khomyakov E.A., Nafedzov I.O., Fomenko O.Yu. et al. Risk factors for major low anterior resection syndrome: meta-analysis and systematic literature review. Russian Open Medical Journal 2021;10(1):113. DOI: 10.15275/rusomj.2021.0113

12. Hüser N., Michalski C.W., Erkan M. et al. Systematic review and meta-analysis of the role of defunctioning stoma in low rectal cancer surgery. Ann Surg 2008;248(1):52–60. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318176bf65

13. Shellito P.C. Complications of abdominal stoma surgery. Dis Colon Rectum 1998;41(12):1562–72. DOI: 10.1007/BF02237308

14. Anaraki F., Vafaie M., Behboo R. et al. Quality of life outcomes in patients living with stoma. Indian J Palliat Care 2012;18(3): 176–80. DOI: 10.4103/0973-1075.105687

15. Krishnamurty D.M., Blatnik J., Mutch M. Stoma Complications. Clin Colon Rectal Surg 2017;30(3):193–200. DOI: 10.1055/s-0037-1598160

16. Серебрий А.Б., Хомяков Е.А., Нафедзов И.О. и др. Качество жизни больных после хирургического лечения рака прямой кишки (обзор литературы). Колопроктология 2021;20(1):59–67. DOI: 10.33878/2073-7556-2021-20-1-59-67

17. Den Dulk M., Smit M., Peeters K.C. et al. A multivariate analysis of limiting factors for stoma reversal in patients with rectal cancer entered into the total mesorectal excision (TME) trial: aretrospective study. Lancet Oncol 2007;8(4):297–303. DOI: 10.1016/S1470-2045(07)70047-5

18. Nguyen T.H., Chokshi R.V. Low Anterior Resection Syndrome. Curr Gastroenterol Rep 2020;22(10):48. DOI: 10.1007/s11894-020-00785-z

19. Chow A., Tilney H.S., Paraskeva P. et al. The morbidity surrounding reversal of defunctioning ileostomies: a systematic review of 48 studies including 6,107 cases. Int J Colorectal Dis 2009;24(6):711–23. DOI: 10.1007/s00384-009-0660-z