Российский многоцентровой опыт выполнения робот-ассистированных операций у больных раком прямой кишки

Цель исследования – сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов лапароскопических и роботических тотальных мезоректумэктомий.
Материалы и методы. В многоцентровое когортное исследование, основанное на проспективно собранных данных, включены пациенты с раком прямой кишки (РПК), которым выполняли лапароскопические и роботические хирургические вмешательства в период с 2010 по 2016 г. Были сформированы 3 исследуемые группы: лапароскопической хирургии (Л), роботической хирургии в 1-й год освоения (Р1), роботической хирургии в более поздний период (Р2). Оценивали качество мезоректумэктомии после лапароскопических операций и роботических операций на разных этапах освоения метода, дополнительно изучали интра- и послеоперационные осложнения, время операции, интраоперационная кровопотеря, показатели общей и безрецидивной выживаемости.
Результаты. В группы Л, Р1 и Р2 были включены 101, 31 и 82 пациента соответственно. Медиана продолжительности операций составила 235 (110–465), 270 (130–420) и 193 (105–365) мин в группах Л, Р1 и Р2 соответственно. Частота осложнений в группах составила 12 (11,9 %), 8 (25,8 %) и 9 (11,0 %) соответственно, частота выполнения R0-резекций – 95,0; 90,3 и 98,8 % соответственно. Мезоректумэктомия при стадиях G2–3 выполнена у 87,9; 96,9 и 96,1 % пациентов в группах Л, Р1 и Р2 соответственно. Рецидивы развились у 8 (8,6 %), 2 (6,5 %) и 2 (2,6 %) пациентов соответственно. Различий в безрецидивной выживаемости не отмечено: р = 0,131 при сравнении групп Р1 и Р2, р = 0,088 при сравнении групп Л и Р1, р = 0,794 при сравнении групп Л и Р2.
Выводы. Роботическая хирургия может безопасно применяться у больных РПК, но ее внедрение в клиническую практику должно проводиться в условиях доступности программ обучения и под контролем опытного специалиста. Использование роботического хирургического комплекса в условиях оптимизированной системы докинга и достаточного хирургического опыта позволяет сократить время операций на прямой кишке, не повышает риск послеоперационных осложнений и обеспечивает более высокое качество мезоректумэктомии.

1. Stevenson A.R., Solomon M.J., Lumley J.W. et al. Effect of laparoscopic-assisted resection versus open resection on pathological outcomes in rectal cancer: the ALaCaRT Randomized Clinical Trial. JAMA 2015;314(13):1356-63. https://doi.org/10.1001/jama.2015.12009.

2. Fleshman J., Branda M., Sargent D. J. et al. Effect of laparoscopic-assisted resection versus open resection of stage II or III rectal cancer on pathologic outcomes: the ACOSOG Z6051 Randomized Clinical Trial. JAMA 2015;314(13):1346-55. https://doi.org/10.1001/jama.2015.10529.

3. Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L. et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: 5-year experience. Ann Surg 2009;250(2):187-96. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2.

4. Quirke P., Steele R., Monson J. et al. Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence in patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from the MRC CR07 and NCICCTG CO16 randomised clinical trial. Lancet 2009;373(9666):821-8. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60485-2.

5. Saklani A.P., Lim D.R., Hur H. et al. Robotic versus laparoscopic surgery for midlow rectal cancer after neoadjuvant chemoradiation therapy: comparison of oncologic outcomes. Int J Colorectal Dis 2013;28(12):1689-98. https://doi.org/10.1007/s00384-013-1756-z.

6. Feroci F., Vannucchi A., Bianchi P.P. et al. Total mesorectal excision for mid and low rectal cancer: laparoscopic versus robotic surgery. World J Gastroenterol 2016;22(13):3602-10. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i13.3602.

7. Kim Y.S., Kim M.J., Park S.C. et al. Robotic versus laparoscopic surgery for rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy: case-matched study of short-term outcomes. Cancer Res Treat 2016;48(1): 225-31. https://doi.org/10.4143/crt.2014.365.

8. Cho M.S., Baek S.J., Hur H. et al. Short and long-term outcomes of robotic versus laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer: a case-matched retrospective study. Medicine (Baltimore) 2015;94(11):e522. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000522.

9. Baik S.H., Kwon H.Y., Kim J.S. et al. Robotic versus laparoscopic low anterior resection of rectal cancer: short-term outcome of a prospective comparative study. Ann Surg Oncol 2009;16(6):1480-7. https://doi.org/10.1245/s10434-009-0435-3.

10. Sun Y., Xu H., Li Z. et al. Robotic vs laparoscopic low anterior resection for rectal cancer: a meta-analysis. World J Surg Oncol 2016: 14:61. https://doi.org/10.1186/s12957-016-0816-6.

11. Wilder F.G., Burnett A., Oliver J. et al. A review of the long-term oncologic outcomes of robotic surgery versus laparoscopic surgery for colorectal cancer. Indian J Surg 2016;78(3):214-9. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3014-4.