Влияние предоперационной лучевой терапии на эффект хирургической усадки при раке прямой кишки

Введение. Актуальным вопросом является возможность выполнения хирургического отступа <2 см без повышения риска возникновения рецидива рака прямой кишки. Ранее исследования проводили на препаратах прямой кишки после выполнения резекции и формалиновой фиксации без учета сокращения тканей – хирургической усадки. Влияние различных комбинаций неоадъювантного лечения на хирургическую усадку не известно.
Цель исследования – изучить эффект усадки дистального края резекции прямой кишки при колоректальном раке после фиксации препарата в формалине, а также влияние предоперационной терапии на ее проявление.
Материалы и методы. В проспективный анализ включены 183 пациента с верифицированной аденокарциномой G1–3, которым было проведено хирургическое лечение. Пациентов разделили на 2 группы в зависимости от проведения предоперационной лучевой терапии. Выполняли измерение расстояния между нижним полюсом опухоли и дистальной границей резекции сразу после отсечения удаляемой кишки. После этого фиксировали препарат в 10 % растворе формалина и повторно измеряли дистальный клиренс.
Результаты. Медиана хирургической усадки после фиксации препарата в 10 % растворе формалина составила 22,46 % в контрольной группе и 19,27 % в группе лучевой терапии. В 101 случае хирургическая усадка превысила 20 %. Установлено статистически значимое различие в частоте возникновения хирургической усадки более 20 % в группе пациентов, не получавших лучевую терапию (p = 0,045). Не выявлено статистически значимой взаимосвязи между хирургической усадкой и полом (p = 0,135), локализацией опухоли в зависимости от отдела прямой кишки (p = 0,082), распространенностью опухоли (p = 0,355) и объемом выполненной операции (p = 0,225).
Заключение. Условия измерения дистальной границы резекции влияют на оценку онкологического клиренса при интерпретации результатов патоморфологического заключения и определении результатов лечения. После лучевой терапии величина хирургической усадки часто сокращается, что важно учитывать при проведении хирургического лечения.

1. Lange M.M., Rutten H.J., van de Velde C.J.H. One hundred years of curative surgery for rectal cancer: 1908–2008. Eur J Surg Oncol 2009:35:456–63. DOI: 10.1016/j.ejso.2008.09.012

2. Galler A.S., Petrelli N.J., Shakamuri S.P. Rectal cancer surgery: a brief history. Surg Oncol 2011;20(4):223–30. DOI: 10.1016/j.suronc.2010.01.001

3. Dixon C.F. Anterior resection for malignant lesions of the upper part of the rectum and lower part of the sigmoid. Ann Surg 1948;128(3):425–42. DOI: 10.1097/00000658-194809000-00009

4. Williams N.S., Dixon M.F., Johnston D. Reappraisal of the 5 centimetre rule of distal excision for carcinoma of the rectum: a study of distal intramural spread and of patients’ survival. Br J Surg 1983:70(3):150–4. DOI: 10.1002/bjs.1800700305

5. Kajmolli A., McGuirk M., Gachabayov M. et al. Evolution of the circular stapler in rectal cancer surgery. Surg Technol Int 2020;37:99–101. PMID: 33245140

6. Bernstein T.E., Endreseth B.H., Romundstad P., Wibe A. Norwegian Colorectal Cancer Registry. What is a safe distal resection margin in rectal cancer patients treated by low anterior resection without preoperative radiotherapy? Colorectal Dis 2012;14(2):e48–55. DOI: 0.1111/j.1463-1318.2011.02759.x

7. Kang D.W., Kwak H.D., Sung N.S. et al. Oncologic outcomes in rectal cancer patients with a ≤1-cm distal resection margin. Int J Colorectal Dis 2017;32(3):325–32. DOI: 10.1007/s00384-016-2708-1

8. Bujko K., Rutkowski A., Chang G.J. et al. Is the 1-cm rule of distal bowel resection margin in rectal cancer based on clinical evidence? A systematic review. Indian J Surg Oncol 2012;3(2):139–46. DOI: 10.1007/s13193-012-0158-y

9. Li Y., Wang J., Ma X. et al. A review of neoadjuvant chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer. Int J Biol Sci 2016;12(8):1022–31. DOI: 10.7150/ijbs.15438

10. Manegold P., Taukert J., Neeff H. et al. The minimum distal resection margin in rectal cancer surgery and its impact on local recurrence – a retrospective cohort analysis. Int J Surg 2019;69: 77–83. DOI: 10.1016/j.ijsu.2019.07.029

11. Bondeven P., Hagemann-Madsen R.H., Bro L. et al. Objective measurement of the distal resection margin by MRI of the fresh and fixed specimen after partial mesorectal excision for rectal cancer: 5 cm is not just 5 cm and depends on when measured. Acta Radiol 2016;57(7):789–95. DOI: 10.1177/0284185115604007

12. Akgul M., Arslan A.I., Yazici C. et al. The shrinkage effect of formalin on renal cell carcinoma: does it change the stages. J Pak Med Assoc 2022;72(11):2175–9. DOI: 10.47391/JPMA.3107

13. Kshithi K., Kamboj V., Sreedharan S. et al. Effect of formalin fixation on tumour size and margins in head and neck cancer specimens. Acta Otorhinolaryngol Ital 2022;42(5):434–40. DOI: 10.14639/0392-100X-N2185

14. Pangare T.B., Waknis P.P., Bawane S.S. et al. Effect of formalin fixation on surgical margins in patients with oral squamous cell carcinoma. J Oral Maxillofac Surg 2017;75(6): 1293–8. DOI: 10.1016/j.joms.2016.11.024

15. Goldstein N.S., Soman A., Sacksner J. Disparate surgical margin lengths of colorectal resection specimens between in vivo and in vitro measurements. The effects of surgical resection and formalin fixation on organ shrinkage. Am J Clin Pathol 1999;111(3):349–51. DOI: 10.1093/ajcp/111.3.349

16. Docquier P.L., Paul L., Cartiaux O. et al. Formalin fixation could interfere with the clinical assessment of the tumor-free margin in tumor surgery: magnetic resonance imaging-based study. Oncology 2010;78(2):115–24. DOI: 10.1159/000306140

17. Горбунова А.C., Анискин А.А., Кузьмичев Д.В. и др. Дистальный край резекции в колоректальной хирургии in vivo и после формалиновой фиксации. Хирургия и онкология 2025;15(1):36–41. DOI: 10.17650/2949-5857-2025-15-1-36-41

18. Stone H.B., Coleman C.N., Anscher M.S., McBride W.H. Effects of radiation on normal tissue: consequences and mechanisms. Lancet Oncol 2003;4(9):529–36. DOI: 10.1016/s1470-2045(03)01191-4

19. O’Brien P.C. Radiation injury of the rectum. Radiother Oncol 2001;60(1):1–14. DOI: 10.1016/s0167-8140(01)00378-4

20. Coia L.R., Myerson R.J., Tepper J.E. Late effects of radiation therapy on the gastrointestinal tract. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995;31(5):1213–36. DOI: 10.1016/0360-3016(94)00419-L

21. Vujaskovic Z., Anscher M.S., Feng Q. et al. Radiation-induced hypoxia may perpetuate late normal tissue injury. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;50(4):851–5. DOI: 10.1016/s0360-3016(01)01593-0

22. Shirouzu K., Isomoto H., Kakegawa T. Distal spread of rectal cancer and optimal distal margin of resection for sphincterpreserving surgery. Cancer 1995;76(3):388–92. DOI: 10.1002/1097-0142(19950801)76:3<388::aidcncr2820760307>3.0.co;2-y