Дифференциальная диагностика стриктур желчных протоков с использованием методики пероральной холангиоскопии

Введение. Дифференциальная диагностика неопределенных билиарных стриктур необходима для адекватного планирования лечения, которое влияет на прогноз и помогает избежать ненужных хирургических вмешательств у пациентов с доброкачественными стриктурами. Несмотря на технический прогресс, диагностическая точность методов верификации злокачественных поражений желчных протоков остается недостаточной. Прямая визуализация билиарного дерева с помощью методики пероральной холангиоскопии может улучшить возможности диагностики неопределенных билиарных стриктур.

Цель исследования – изучение чувствительности и специфичности пероральной холангиоскопии в диагностике неопределенных билиарных стриктур.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный обзор базы данных Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина за период с января 2022 г. по май 2024 г. В исследование были включены 27 пациентов с неопределенными стриктурами желчных протоков и клинической картиной механической желтухи. После непосредственной визуализации протоковой системы определяли макроскопические изменения тканей в области стриктур, выполняли взятие фрагментов ткани (биопсию) с помощью щипцов SpyBite (Boston Scientific, США) с последующей морфологической верификацией патологии.

Результаты. Точность визуальной оценки видеохолангиоскопа SpyGlass (Boston Scientific, США) составила 87,6 %, чувствительность – 80,0 %, отрицательная прогностическая ценность – 88,9 %, специфичность и положительная прогностическая ценность – 94,11 и 88,9 % соответственно. Биопсия, выполненная с помощью щипцов SpyBite, имела специфичность и положительную прогностическую ценность 100 %, но чувствительность и отрицательную прогностическую ценность – 54,5 и 76,2 % соответственно.

Выводы. Пероральная холангиоскопия – эффективная опция в дифференциальной диагностике неопределенных билиарных стриктур.

1. Yodice M., Choma J., Tadros M. The expansion of cholangioscopy: established and investigational uses of SpyGlass in biliary and pancreatic disorders. Diagnostics (Basel) 2020;10(3):132. DOI: 10.3390/diagnostics10030132

2. Badshah M.B., Vanar V., Kandula M. et al. Peroral cholangioscopy with cholangioscopy-directed biopsies in the diagnosis of biliary malignancies: a systemic review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol 2019;31(8):935–40. DOI: 10.1097/MEG.0000000000001402

3. Юричев И.Н., Тимофеев М.Е., Малихова О.А., Савосин Р.С. Возможности пероральной транспапиллярной холангиоскопии в онкологической практике. Современная онкология 2020;22(1):40–5. DOI: 10.26442/18151434.2020.1.200023

4. Woo Y.S., Lee J.K., Oh S.H. et al. Role of SpyGlass peroral cholangioscopy in the evaluation of indeterminate biliary lesions. Dig Dis Sci 2014;59(10):2565–70. DOI: 10.1007/s10620-014-3171-x

5. Chiang C.H., Chen K.C., Devereaux B. et al. Precise mapping of hilar cholangiocarcinoma with a skip lesion by SpyGlass cholangioscopy: a case report. World J Gastrointest Surg 2023;15(5):965–71. DOI: 10.4240/wjgs.v15.i5.965

6. Deprez P.H., Garces Duran R., Moreels T. et al. The economic impact of using single-operator cholangioscopy for the treatment of difficult bile duct stones and diagnosis of indeterminate bile duct strictures. Endoscopy 2018;50(2):109–18. DOI: 10.1055/s-0043-121268

7. Rodríguez Muñoz S. Cholangioscopy: seeing to believe, seeing to know, seeing to cure. Rev Esp Enferm Dig 2018;110(12):745–7. DOI: 10.17235/reed.2018.5991/2018

8. Robles-Medranda C., Valero M., Soria-Alcivar M. et al. Reliability and accuracy of a novel classification system using peroral cholangioscopy for the diagnosis of bile duct lesions. Endoscopy 2018;50(11):1059–70. DOI: 10.1055/a-0607-2534

9. Laleman W., Verraes K., Van Steenbergen W. et al. Usefulness of the single-operator cholangioscopy system SpyGlass in biliary disease: a single-center prospective cohort study and aggregated review. Surg Endosc 2017;31(5):2223–32. DOI: 10.1007/s00464-016-5221-2

10. Pereira P., Vilas-Boas F., Peixoto A. et al. How SpyGlass may impact endoscopic retrograde cholangiopancreatography practice and patient management. GE Port J Gastroenterol 2018;25(3):132–7. DOI: 0.1159/000481859

11. Navaneethan U., Hasan M.K., Kommaraju K. et al. Digital, single operator cholangiopancreatoscopy in the diagnosis and management of pancreatobiliary disorders: a multicenter clinical experience (with video). Gastrointest Endosc 2016;84(4):649–55. DOI: 10.1016/j.gie.2016.03.789

12. Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д. и др. Первые результаты применения новой технологии визуальной оценки и лечения заболеваний билиарного тракта и протоков поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии 2019;24(2):105–16. DOI: 10.16931/1995-5464.20192105-116

13. Быков М.И., Мнацаканян А.Е., Таран А.А. Пероральная холангиоскопия в диагностике и лечении стриктур желчевыводящих путей. Инновационная медицина Кубани 2023;(1):79–88. DOI: 10.35401/2541-9897-2023-26-1-79-88

14. Fujisawa T., Ushio M., Takahashi S. et al. Role of peroral cholangioscopy in the diagnosis of primary sclerosing cholangitis. Diagnostics (Basel) 2020;10(5):268. DOI: 10.3390/diagnostics10050268

15. Францев Д.Ю., Сергеева О.Н., Шориков М.А. и др. Магнитно-резонансная томография в оценке объективного ответа опухоли Клацкина на эндобилиарную фотодинамическую терапию. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия 2024;7(1):41–61. DOI: 10.37174/2587-7593-2024-7-1-41-61

16. Шориков М.А., Сергеева О.Н., Лаптева М.Г. и др. Проксимальные внепеченочные желчные протоки с органной позиции. Обзор литературы. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия 2021;4(1):74–93. DOI: 10.37174/2587-7593-2021-4-1-74-93