Отдаленные результаты хирургического лечения больных гепатоцеллюлярным раком промежуточной стадии (BCLC B): одноцентровое ретроспективное исследование

Введение. Целесообразность резекции печени у больных гепатоцеллюлярным раком (ГЦР) промежуточной стадии по Барселонской классификации (Barcelona Clinic Liver Cancer, стадия B, BCLC B) является предметом дискуссии.

Цель исследования – анализ отдаленных результатов лечения у больных ГЦР BCLC B, перенесших резекцию печени.

Материалы и методы. В ретроспективный анализ включены пациенты c ГЦР BCLC B, которым была выполнена резекция печени в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н.Н. Блохина в период с 2000 по 2022 г. Оценивали частоту послеоперационных осложнений и летальность, общую выживаемость (ОВ) и выживаемость без прогрессирования (ВБП), а также факторы, влияющие на данные показатели.

Результаты. Проанализированы клинические данные 110 пациентов. Общая частота послеоперационных осложнений составила 29,1 % (n = 32), частота развития клинически значимых осложнений – 9 % (n = 10), послеоперационная летальность – 2,7 % (n = 3). Медиана наблюдения равнялась 36 мес. Трехлетняя ОВ составила 57,1 %, медиана ОВ – 76,4 мес. Трехлетняя ВБП составила 31,3 %, медиана ВБП – 13,3 мес. Многофакторный анализ показал, что низкая степень дифференцировки опухоли является фактором, негативно влияющим на ОВ (отношение шансов 2,323, 95 % доверительный интервал 1,162–4,644, р = 0,017) и ВБП (отношение шансов 2,257, 95 % доверительный интервал 1,304–3,906, р = 0,004).

Выводы. Резекция печени может улучшить отдаленные результаты лечения у отобранной группы пациентов ГЦР BCLC B.

1. Reig M., Forner A., Rimola J. et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update. J Hepatol 2022;76(3):681–93. DOI: 10.1016/j.jhep.2021.11.018

2. Бредер В.В., Базин И.С., Балахнин П.В. и др. Злокачественные опухоли печени и желчевыводящей системы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.1. Злокачественные опухоли 2024;14(3s2):358–403. DOI: 10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-1.1-17

3. Vogel A., Cervantes A., Chau I. et al. Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2018;29(Suppl 4):iv238–iv55. DOI: 10.1093/annonc/mdy308

4. Абдурахманов Д.Т., Алиева С.Б., Балахнин П.В. и др. Клинические рекомендации. Рак печени (гепатоцеллюлярный). М.: Ассоциация Онкологов России, 2022. 67 с.

5. Liang L., Xing H., Zhang H. et al. Surgical resection versus transarterial chemoembolization for BCLC intermediate stage hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford) 2018;20(2):110–9. DOI: 10.1016/j.hpb.2017.10.004

6. Stevens C.L., Awad A., Abbas S.M. et al. Systematic review and meta-analysis of hepatic resection versus transarterial chemoembolization for solitary large hepatocellular carcinoma. HPB (Oxford) 2017;19(8):653–8. DOI: 10.1016/j.hpb.2017.03.009

7. Labgaa I., Taffé P., Martin D. et al. Comparison of partial hepatectomy and transarterial chemoembolization in intermediatestage hepatocellular carcinoma: a systematic review and metaanalysis. Liver Cancer 2020;9(2):138–47. DOI: 10.1159/000505093

8. Hyun M.H., Lee Y.S., Kim J.H. et al. Hepatic resection compared to chemoembolization in intermediate- to advanced-stage hepatocellular carcinoma: A meta-analysis of high-quality studies. Hepatology 2018;68(3):977–93. DOI: 10.1002/hep.29883

9. Dindo D. The Clavien–Dindo classification of surgical complications. In: Treatment of postoperative complications after digestive surgery. Springer, 2014. Pp. 13–17. DOI:10.1007/978-1-4471-4354-3_3

10. Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R. et al. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery 2011;149(5):713–24. DOI: 10.1016/j.surg.2010.10.001

11. Mehrabi A., Abbasi Dezfouli S., Schlösser F. et al. Validation of the ISGLS classification of bile leakage after pancreatic surgery: A rare but severe complication. Eur J Surg Oncol 2022;48(12):2440–7. DOI: 10.1016/j.ejso.2022.06.030

12. Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R. et al. Post-hepatectomy haemorrhage: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). HPB (Oxford) 2011;13(8):528–35.

13. Emenena I., Emenena B., Kweki A.G. et al. Model for end stage liver disease (MELD) score: a tool for prognosis and prediction of mortality in patients with decompensated liver cirrhosis. Cureus 2023;15(5):e39267. DOI: 10.7759/cureus.39267

14. Johnson P.J., Berhane S., Kagebayashi C. et al. Assessment of liver function in patients with hepatocellular carcinoma: a new evidencebased approach-the ALBI grade. J Clin Oncol 2015;33(6):550–8. DOI: 10.1200/JCO.2014.57.9151

15. Mazzaferro V., Llovet J.M., Miceli R. et al. Predicting survival after liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria: a retrospective, exploratory analysis. Lancet Oncol 2009;10(1):35–43. DOI: 10.1016/S1470-2045(08)70284-5

16. Andreatos N., Amini N., Gani F. et al. Albumin-bilirubin score: predicting short-term outcomes including bile leak and posthepatectomy liver failure following hepatic resection. J Gastrointest Surg 2017;21(2):238–48. DOI: 10.1007/s11605-016-3246-4

17. Zhang J., Chen G., Zhang P. et al. The threshold of alphafetoprotein (AFP) for the diagnosis of hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 2020;15(2):e0228857. DOI: 10.1371/journal.pone.0228857

18. Sarin S.K., Kumar A. Gastric varices: profile, classification, and management. Am J Gastroenterol 1989;84(10):1244–9. PMID: 2679046

19. Wada H., Eguchi H., Noda T. et al. Selection criteria for hepatic resection in intermediate-stage (BCLC stage B) multiple hepatocellular carcinoma. Surgery 2016;160(5):1227–35. DOI: 10.1016/j.surg.2016.05.023

20. Lopez-Lopez V., Kalt F., Zhong J.H. et al. The role of resection in hepatocellular carcinoma BCLC stage B: A multi-institutional patient-level meta-analysis and systematic review. Langenbecks Arch of Surg 2024;409(1):277. DOI: 10.1007/s00423-024-03466-x

21. Berzigotti A., Reig M., Abraldes J.G. et al. Portal hypertension and the outcome of surgery for hepatocellular carcinoma in compensated cirrhosis: a systematic review and meta-analysis. Hepatology 2015;61(2):526–36. DOI: 10.1002/hep.27431

22. Benson A.B., D’Angelica M.I., Abbott D.E. et al. Hepatobiliary cancers, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw 2021;19(5):541–65. DOI: 10.6004/jnccn.2021.0022

23. Azoulay D., Ramos E., Casellas-Robert M. et al. Liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with clinically significant portal hypertension. JHEP Rep 2021;3(1):100190. DOI: 10.1016/j.jhepr.2020.100190

24. Cortese S., Tellado J.M. Impact and outcomes of liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with clinically significant portal hypertension. Cir Cir;2022;90(5):579–87. DOI: 10.24875/CIRU.22000041

25. Kim J.Y., Sinn D.H., Gwak G.Y. et al. Transarterial chemoembolization versus resection for intermediate-stage (BCLC B) hepatocellular carcinoma. Clin Mol Hepatol 2016;22(2):250–8. DOI: 10.3350/cmh.2016.0015

26. Garancini M., Nespoli S., Romano F. et al. Surgical management of hepatocellular carcinoma within and beyond BCLC indications in a middle volume center. J Visc Surg 2018;155(4):275–82. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2017.12.001

27. Furukawa K., Shiba H., Horiuchi T. et al. Survival benefit of hepatic resection for hepatocellular carcinoma beyond the Barcelona Clinic Liver Cancer classification. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2017;24(4):199–205. DOI: 10.1002/jhbp.436

28. Matsukuma S., Sakamoto K., Tokuhisa Y. et al. Outcomes following liver resection for multinodular Barcelona Clinic Liver Cancer-B hepatocellular carcinoma. Oncol Lett 2018;16(5):6383–92. DOI: 10.3892/ol.2018.9420

29. Wang X., Wang Z., Wu L. Combined measurements of tumor number and size helps estimate the outcome of resection of Barcelona clinic liver cancer stage B hepatocellular carcinoma. BMC Surg 2016;16:22. DOI: 10.1186/s12893-016-0135-4

30. Di Sandro S., Centonze L., Pinotti E. et al. Surgical and oncological outcomes of hepatic resection for BCLC-B hepatocellular carcinoma: a retrospective multicenter analysis among 474 consecutive cases. Updates Surg 2019;71(2):285–93. DOI: 10.1007/s13304-019-00649-w

31. Kariyama K., Nouso K., Wakuta A. et al. Treatment of intermediate-stage hepatocellular carcinoma in Japan: position of curative therapies. Liver Cancer 2020;9(1):41–9. DOI: 10.1159/000502479

32. Lin C.W., Chen Y.S., Lo G.H. et al. Comparison of overall survival on surgical resection versus transarterial chemoembolization with or without radiofrequency ablation in intermediate stage hepatocellular carcinoma: a propensity score matching analysis. BMC Gastroenterol 2020;20(1):99. DOI: 10.1186/s12876-020-01235-w

33. Fang Q., Xie Q.S., Chen J.M. et al. Long-term outcomes after hepatectomy of huge hepatocellular carcinoma: a single-center experience in China. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2019;18(6):532–7. DOI: 10.1016/j.hbpd.2019.09.001

34. Jianyong L., Lunan Y., Wentao W. et al. Barcelona clinic liver cancer stage B hepatocellular carcinoma: transarterial chemoembolization or hepatic resection? Medicine (Baltimore) 2014;93(26):e180. DOI: 10.1097/MD.0000000000000180

35. Kamiyama T., Orimo T., Wakayama K. et al. Survival outcomes of hepatectomy for stage B hepatocellular carcinoma in the BCLC classification. World J Surg Oncol 2017;15(1):156. DOI: 10.1186/s12957-017-1229-x

36. Tsilimigras D.I., Bagante F., Moris D. et al. Defining the chance of cure after resection for hepatocellular carcinoma within and beyond the Barcelona Clinic Liver Cancer guidelines: a multiinstitutional analysis of 1010 patients. Surgery 2019;166(6):967–74. DOI: 10.1016/j.surg.2019.08.010