Результаты лечения пациентов с опухолевым поражением боковой стенки таза. Опыт 10 лет

Введение. Боковая стенка таза (БСТ) может вовлекаться в опухолевый или параканкрозный процесс у пациентов с первичными и рецидивными злокачественными заболеваниями женской репродуктивной системы и прямой кишки. До недавнего времени хирургическое лечение таких пациентов считалось бесперспективным в связи с высокой частотой нерадикальных операций и низкой выживаемостью.

Цель исследования – ретроспективный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов после расширенных латеральных резекций малого таза.

Материалы и методы. В исследование были включены пациенты, получавшие лечение в Ленинградском областном клиническом онкологическом диспансере им. Л. Д. Романа в период с 2013 по 2023 г. Собраны основные характеристики. Для выбора объема оперативного вмешательства мы руководствовались типом поражения БСТ, который определяли по классификации G. Vizzielli и соавт. Операция считалась радикальной при отсутствии признаков микро- и макроскопических следов опухоли в краях резекции.

Результаты. В период с 2013 по 2023 г. было выполнено 54 латеральных резекций стенки таза, из них 50 (92,6 %) у женщин и 4 (7,4 %) у мужчин. В нашем исследовании у 44 (81 %) из 54 пациентов удалось выполнить радикальную операцию, при этом 5-летняя общая выживаемость составила 23 % с частотой послеоперационных осложнений 67 % и послеоперационной летальностью 5,6 %. Стоит отметить, что 5-летняя выживаемость достигнута только в группе пациентов с колоректальным раком (44 %) и опухолями тела матки (40 %). В случае нерадикальной операции (R1/R2-резекция) общая выживаемость не достигает 3 лет.

Заключение. Ключевым прогностическим фактором являлась радикальность выполненного вмешательства (R0-резекция). Совершенствование техник диссекции, изучение анатомии БСТ и тщательная селекция пациентов могут способствовать улучшению результатов лечения в этой сложной группе больных.

1. Höckel M. Laterally extended endopelvic resection. Novel surgical treatment of locally recurrent cervical carcinoma involving the pelvic side wall. Gynecol Oncol 2003;91(2):369–77. DOI: 10.1016/s0090-8258(03)00502-x

2. Solomon M.J., Brown K.G.M., Koh C.E. et al. Lateral pelvic compartment excision during pelvic exenteration. BJS 2015;102(13):1710–7. DOI: 10.1002/bjs.9915

3. Jurado M., Alcázar J.L., Martinez-Monge R. Resectability rates of previously irradiated recurrent cervical cancer (PIRCC) treated with pelvic exenteration: Is still the clinical involvement of the pelvis wall a real contraindication? A twenty-year experience. Gynecol Oncol 2010;116(1):38–43. DOI: 10.1016/j.ygyno.2009.09.035

4. Ang C., Bryant A., Barton D.P.J. et al. Exenterative surgery for recurrent gynaecological malignancies. Cochrane Database Syst Rev 2014;2:CD010449. DOI: 10.1002/14651858.CD010449.pub2

5. Andikyan V., Khoury-Collado F., Sonodaet Y. et al. Extended pelvic resections for recurrent or persistent uterine and cervical malignancies: an update on out of the box surgery. Gynecol Oncol 2012;125(2):404–8. DOI: 10.1016/j.ygyno.2012.01.031

6. Vizzielli G., Naik R., Dostalek L. et al. Laterally extended pelvic resection for gynecological malignancies: a multicentric experience with out-of-the-box surgery. Ann Surg Oncol 2018;26(2):523–30. DOI: 10.1245/s10434-018-07088-8

7. Lago V., Guijarro-Campillo A.R., Vidal B.S. et al. An easy learning approach to a complex surgical technique: a step-by-step site-relapse lateral extended endopelvic resection (LEER). Ann Surg Oncol 2023;30(8):4991–3. DOI:10.1245/s10434-023-13368-9

8. PelvExCollaborative. Pelvic exenteration for advanced nonrectal pelvic malignancy. Ann Surg 2019;270(5):899–905. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003533

9. Cibula D., Raspollini M.R., Planchamp F. et al. ESGO/ESTRO/ ESP Guidelines for the management of patients with cervical cancer – Update 2023. Int J Gynecol Cancer 2023;33(5):649–66. DOI: 10.1136/ijgc-2023-004429

10. Францев Д.Ю., Сергеева О.Н., Шориков М.А. и др. Магнитно-резонансная томография в оценке объективного ответа опухоли Клацкина на эндобилиарную фотодинамическую терапию. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия 2024;7(1):41–61. DOI: 10.37174/2587-7593-2024-7-1-41-61

11. Шориков М.А., Сергеева О.Н., Лаптева М.Г. и др. Проксимальные внепеченочные желчные протоки с органной позиции. Обзор литературы. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия 2021;4(1):74–93. DOI: 10.37174/2587-7593-2021-4-1-74-93