Лучевая терапия метастазов в позвоночник с использованием симультанного интегрированного буста

Введение. При лучевой терапии костных метастазов все чаще применяется методика стереотаксической лучевой терапии, которая подразумевает применение высоких доз радиации с высокой точностью. При наличии противопоказаний к применению этого метода увеличение дозы облучения в очаге поражения может быть осуществлено методом симультанного интегрированного буста (СИБ).

Цель исследования заключается в изучении роли лучевой терапии с использованием метода СИБ в лечении пациентов с симптомными метастазами в позвоночник.

Материалы и методы. В ходе данного исследования изучены результаты проведения лучевой терапии пациентам с симптомными метастазами в позвонки, проходившим лечение в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Б лохина в период с 2022 по 2023 г. В ходе работы были выделены 2 группы пациентов. В основной группе (n = 65) проведена радиотерапия в режиме 25 Гр за 5 фракций с эскалацией дозы в очаге поражения до 30–35 Гр методом СИБ. Для контроля использовалась группа исторического контроля (n = 70), в которой проведена лучевая терапия в том же режиме (25 Гр за 5 фракций) без применения СИБ. В рамках исследования проанализированы следующие критерии: обезболивающий эффект лучевой терапии, отдаленные результаты лечения, данные контрольных рентгенологических исследований, местные рецидивы и летальность.

Результаты. Через год после лучевой терапии общая выживаемость пациентов в основной группе составила 33,8 %, в контрольной – 41,4 % (р = 0,855). Обезболивающий эффект достигнут у 86,3 % (n = 19) пациентов в основной группе и у 75,8 % (n = 22) в контрольной (p = 0,483). Частота развития рецидива болевого синдрома была достоверно выше в группе контроля (p = 0,031). После лучевой терапии у пациентов основной и контрольной групп, имевших неврологические нарушения, связанные с метастазами в позвоночник, улучшение неврологического статуса отмечено в 59 и 46 % случаев соответственно (p = 0,803). Токсичность III степени зарегистрирована только у 1 (1,42 %) пациента в контрольной группе в виде усиления боли до 7 баллов по визуальной аналоговой шкале боли. Осложнений IV–V степени не отмечено.

Выводы. При лучевой терапии метастазов в позвоночник увеличение дозы облучения в зоне макроскопического поражения с использованием метода СИБ способствует достижению более устойчивого обезболивающего эффекта. При этом такой подход не повышает риски развития лучевых осложнений и может стать возможной альтернативой стереотаксической лучевой терапии для определенной группы пациентов.

1. Tsukamoto S., Kido A., Tanaka Y. et al. Current overview of treatment for metastatic bone disease. Curr Oncol 2021;28(5):3347–72. DOI: 10.3390/curroncol28050290

2. Ong W.L., Wong S., Soliman H. et al. Radiation myelopathy following stereotactic body radiation therapy for spine metastases. J Neuroоncol 2022;159(1):23–31. DOI: 10.1007/s11060-022-04037-0

3. Dheerendra P., Schiff D. Malignant spinal-cord compression. Lancet Oncol 2005;6(1):15–24. DOI: 10.1016/S1470-2045(04)01709-7

4. Feng W., Hao Z., Li Y. et al. Epidemiological characteristics of 1196 patients with spinal metastases: a retrospective study. Orthop Surg 2019;11(6):1048–53. DOI: 10.1111/os.12552

5. Shibata H., Kato S., Sekine I. et al. Diagnosis and treatment of bone metastasis: comprehensive guideline of the Japanese Society of Medical Oncology, Japanese Orthopedic Association, Japanese Urological Association, and Japanese Society for Radiation Oncology. ESMO Open 2016;1(2):e000037. DOI: 10.1136/esmoopen-2016-000037

6. Hoskin P.J., Grover A., Bhana R. Metastatic spinal cord compression: radiotherapy outcome and dose fractionation. Radiother Oncol 2003;68(2):175–80. DOI: 10.1016/s0167-8140(03)00191-9

7. Chow E., Zeng L., Salvo N. et al. Update on the systematic review of palliative radiotherapy trials for bone metastases. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2012;24(2):112–24. DOI: 10.1016/j.clon.2011.11.004

8. Maranzano E., Latini P. Effectiveness of radiation therapy without surgery in metastatic spinal cord compression: final results from a prospective trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995;32(4):959–67. DOI: 10.1016/0360-3016(95)00572-g

9. Alcorn S., Cortés Á.A., Bradfield L. et al. External beam radiation therapy for palliation of symptomatic bone metastases: an ASTRO clinical practice guideline. Pract Radiat Oncol 2024;14(5):377–97. DOI: 10.1016/j.prro.2024.04.018

10. Rades D., Stalpers L.J., Veninga T. et al. Evaluation of five radiation schedules and prognostic factors for metastatic spinal cord compression. J Clin Oncol 2005;23(15):3366–75. DOI: 10.1200/JCO.2005.04.754

11. Katagiri H., Takahashi M., Inagaki J. et al. Clinical results of nonsurgical treatment for spinal metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;42(5):1127–32. DOI: 10.1016/s0360-3016(98)00288-0

12. Martin A., Gaya A. Stereotactic body radiotherapy: a review. Clin Oncol 2010;22(3):157–72. DOI: 10.1016/j.clon.2009.12.003

13. Anderson A.B., Wedin R., Fabbri N. et al. External validation of PATHFx version 3.0 in patients treated surgically and nonsurgically for symptomatic skeletal metastases. Clin Orthop Relat Res 2020;478(4):808–18. DOI: 10.1097/corr.0000000000001081

14. Laufer I., Rubin D.G., Lis E. et al. The NOMS framework: approach to the treatment of spinal metastatic tumors. Oncologist 2013;18(6):744–51. DOI: 10.1634/theoncologist.2012-0293

15. Lutz S., Berk L., Chang E. et al. Palliative radiotherapy for bone metastases: an ASTRO evidence-based guideline. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;79(4):965–76. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2010.11.026

16. Lutz S., Balboni T., Jones J. et al. Palliative radiation therapy for bone metastases: Update of an ASTRO Evidence-Based Guideline. Pract Radiat Oncol 2017;7(1):4–12. DOI: 10.1016/j.prro.2016.08.001

17. Husain Z.A., Sahgal A., De S.A. et al. Stereotactic body radiotherapy for de novo spinal metastases: systematic review. J Neurosurg Sp 2017;27(3):295–302. DOI: 10.3171/2017.1.SPINE16684

18. Myrehaug S., Sahgal A., Hayashi M. et al. Reirradiation spine stereotactic body radiation therapy for spinal metastases: systematic review. J Neurosurg Spine 2017;27(4):428–35. DOI: 10.3171/2017.2.SPINE16976

19. Lubgan D., Ziegaus A., Semrau S. et al. Effective local control of vertebral metastases by simultaneous integrated boost radiotherapy. Strahlenther Onkol 2015;191(3):264–71. DOI: 10.1007/s00066-014-0780-4

20. Potkrajcic V., Mueller A.C., Frey B. et al. Dose-escalated radiotherapy with simultaneous integrated boost for bone metastases in selected patients with assumed favourable prognosis. Radiol Oncol 2022;56(4):515–24. DOI: 10.2478/raon-2022-0053

21. Lee Y.K., Bedford J.L., McNair H.A et al. Comparison of deliverable IMRT and VMAT for spine metastases using a simultaneous integrated boost. Br J Radiol 2013;86(1022):20120466. DOI: 10.1259/bjr.20120466

22. Guckenberger M., Mantel F., Sweeney R.A. et al. Long-term results of dose-intensified fractionated Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) for painful spinal metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2021;110(2):348–57. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2020.12.045