Отдаленные результаты резекции кишки как компонента циторедуктивной операции при распространенном раке яичников

Введение. Рак яичников (РЯ) занимает одно из ведущих мест среди причин смерти от онкологической патологии женской репродуктивной системы. Несмотря на применение современных лекарственных препаратов, выживаемость больных остается по‑прежнему неудовлетворительной. В связи с распространенностью опухолевого процесса необходимо расширение объемов хирургических вмешательств у этой категории пациенток, которое невозможно без выполнения операции на тонкой или толстой кишке.

Цель исследования – проанализировать отдаленные результаты циторедуктивных операций (ЦРО) у больных распространенным РЯ с вовлечением в опухолевый процесс различных отделов тонкой или толстой кишки.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 105 пациенток с гистологически верифицированным РЯ, получавших лечение с 2005 по 2017 г. в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина Минздрава России, операция у которых сопровождалась резекцией того или иного отдела кишки.

Результаты. Полная ЦРО с резекцией кишки была выполнена в 39,5 % случаев в группе больных после неоадъювантной химиотерапии и в 28,4 % случаев в группе больных без предоперационного лечения. Достоверно значимо различались показатели выполнения неоптимальных циторедукций в группах с предоперационной химиотерапией и без таковой, которые составили 23,7 и 43,3 % соответственно (р <0,05). При анализе отдаленных результатов лечения без учета сроков выполнения операции показано, что у больных с полной, оптимальной и неоптимальной циторедукцией медиана выживаемости без прогрессирования составила 24,8; 15,1; 11,4 мес, медиана общей выживаемости (ОВ) – 63,0; 54,7; 36,2 мес соответственно. Анализ выживаемости с учетом объемов и сроков выполненной операции показал, что лучшие показатели безрецидивной выживаемости (33,9 мес) получены при выполнении операции в полном объеме и без предшествующего лекарственного лечения. Продемонстрировано снижение ОВ с увеличением размера остаточной опухоли вне зависимости от сроков выполненной операции. При выполнении операции в полном объеме в группах первичной и интервальной циторедукции медиана продолжительности жизни составила 62,9 и 63,3 мес, с размером остаточной опухоли <1 см – 54,7 и 50,7 мес, >1 см – 37,6 и 34,9 мес соответственно.

Заключение. Хирургическое лечение больных распространенным РЯ, направленное на максимально возможное удаление опухоли, неразрывно связано с резекционными этапами, включающими прежде всего операции на тонкой или толстой кишке. Уменьшение размера остаточной опухоли для достижения полной или оптимальной ЦРО, потребовавшее выполнения резекции кишки, закономерно увеличивает показатели ОВ вне зависимости от сроков проведенного хирургического вмешательства.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2021 г. (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 252 с.

2. Griffiths C.T. Surgical resection of tumor bulk in the primary treatment of ovarian carcinoma. Nat Cancer Inst Monograph 1975;42:101–4. PMID: 1234624

3. Bristow R.E., Tomacruz R.S., Armstrong D.K. et al. Survival effect of maximal cytoreductive surgery for advanced ovarian carcinoma during the platinum era: a meta-analysis. J Clin Oncol 2002;20:1248–59. DOI: 10.1200/JCO.2002.20.5.1248

4. Du Bois A., Reuss A., Pujade-Lauraine E. et al. Role of surgical outcome as prognostic factor in advanced epithelial ovarian cancer: A combined exploratory analysis of 3 prospectively randomized phase 3 multicenter trials: by the Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie Studiengruppe Ovarialkarzinom (AGO-OVAR) and the Groupe d’Investigateurs Nationaux Pour les Etudes des Cancers de l’Ovaire (GINECO). Cancer 2009;115(6):1234–44. DOI: 10.1002/cncr.24149

5. Harter Ph., Muallem M.Z., Buhrmann C., Lorenz D. Impact of a structured quality management program on surgical outcome in primary advanced ovarian cancer. Gynecol Oncol 2011;121(3):615–9. DOI: 10.1016/j.ygyno.2011.02.014

6. Vergote I., Trope C.G., Amant F. et al. Neoadjuvant chemotherapy or primary surgery in stage IIIC or IV ovarian cancer. N Engl J Med 2010;363:943–53. DOI: 10.1056/NEJMoa0908806

7. Румянцев А.А., Покатаев И.А., Тюляндина А.С., Тюляндин С.А. Вопросы качества хирургического лечения при раке яичников. Злокачественные опухоли 2018;8(1):31–7. DOI: 10.18027/2224-5057-2018-8-1-31-37

8. Fournier M., Huchon C., Ngo C. et al. Morbidity of rectosigmoid resection in cytoreductive surgery for ovarian cancer. Risk factoranalysis. Eur J Surg Oncol 2018;44(6):750–3. DOI: 10.1016/j.ejso.2018.01.005

9. Grimm C., Harter P., Alesina P.F. et al. The impact of type and number of bowel resections on anastomotic leakage risk in advancedovarian cancer surgery. Gynecol Oncol 2017;146(3): 498–503. DOI: 10.1016/j.ygyno.2017.06.007

10. Derlatka P., Sienko J., Grabowska-Derlatka L. et al. Results of optimaldebulking surgery with bowelresection in patients with advanced ovarian cancer. World J Surg Oncol 2016;14:58. DOI: 10.1186/s12957-016-0800-1

11. Кожевникова О.В., Князев Р.И., Ананьев В.С. и др. Результаты циторедуктивных операций у больных раком яичников с вовлечением различных отделов тонкой и толстой кишки. Онкогинекология 2023;4(48):12–22. DOI: 10.52313/22278710_2023_4_12

12. Hertel H., Diebolder H., Herrmann J. et al. Is the decision for colorectal resection justified by histopathologic findings: a prospective study of 100 patients with advanced ovarian cancer. Gynecol Oncol 2001;83(3):481–4. DOI: 10.1006/gyno.2001.6338

13. Peiretti M., Bristow R.E., Zapardiel I. et al. Rectosigmoid resection at the time of primary cytoreduction for advancedovarian cancer. A multi-centeranalysis of surgical and oncological outcomes. Gynecol Oncol 2012;126(2):220–3. DOI: 10.1016/j.ygyno.2012.04.030