Дистальный край резекции в колоректальной хирургии in vivo и после формалиновой фиксации

Введение. Исторически стандартом дистального отступа при хирургическом лечении рака прямой кишки являлось «правило 5 см». В настоящий момент имеется тенденция к сокращению дистального хирургического отступа. Однако интраоперационные измерения препарата и данные гистологического исследования имеют различия. Значительную роль играет явление хирургической усадки, в особенности при определении дистального края резекции, так как интраоперационные данные могут не совпадать с данными после фиксации препарата. Возможные различия могут привести к сомнениям в онкологической адекватности выполненных границ резекции.

Цель исследования – изучение эффекта усадки дистального края резекции (DRM) при колоректальном раке после фиксации препарата в формалине.

Материалы и методы. В проспективный анализ были включены 20 пациентов с гистологически верифицированным раком прямой и сигмовидной кишки (аденокарцинома G1–3), которым было проведено хирургическое лечение. Выполняли измерение расстояния от нижнего полюса опухоли до дистального края резекции сразу после отсечения (in vivo) и через 5–12 мин после последнего измерения (ex vivo). Далее проводили измерение данного параметра после фиксации препарата в формалине (in vitro).

Результаты. При анализе было выявлено, что медиана усадки дистального края резекции от in vivo до ex vivo составила 30,5 мм (25,5 %) (p = 0,0001). Средняя усадка между in vivo и in vitro после фиксации формалином составила 51,0 мм (44,2 %).

Заключение. Измерение дистального края резекции при различных условиях влияет на оценку онкологического клиренса при интерпретации результатов патоморфологического заключения и определении результатов лечения.

1. Martling A.L., Holm T., Rutqvist L.E. et al. Effect of a surgical training programme on outcome of rectal cancer in the County of Stockholm. Stockholm Colorectal Cancer Study Group, Basingstoke Bowel Cancer Research Project. Lancet 2000;356(9224):93–6. DOI: 10.1016/s0140-6736(00)02469-7

2. Анискин А.А., Кузьмичев Д.В., Мамедли З.З. и др. Частота достижения полного лечебного патоморфоза при использовании sandwich-терапии местнораспространенного рака прямой кишки. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского 2021;9(1):45–54. DOI: 10.33029/2308-1198-2021-9-1-45-54

3. Анискин А.А., Кузьмичев Д.В., Мамедли З.З. и др. Отдаленные 3-летние результаты использования sandwiсh-терапии у пациентов с местно-распространенным раком средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки. Хирургия и онкология 2021;11(2):29–35. DOI: 10.17650/2686-9594-2021-11-2-29-35

4. Полыновский А.В., Мамедли З.З., Кузьмичев Д.В. и др. Предварительные результаты многоцентрового российского рандомизированного исследования RUCORT3: лечение больных местнораспространенным раком прямой кишки (МРРПК). Злокачественные опухоли 2022;12(3s1):69–75. DOI: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s1-69-75

5. Tilney H.S., Rasheed S., Northover J.M., Tekkis P.P. The influence of circumferential resection margins on long-term outcomes following rectal cancer surgery. Dis Colon Rectum 2009;52(10):1723–9. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181b54fbd

6. Manegold P., Taukert J., Neeff H. et al. The minimum distal resection margin in rectal cancer surgery and its impact on local recurrence – A retrospective cohort analysis. Int J Surg 2019;69:77–83. DOI: 10.1016/j.ijsu.2019.07.029

7. Handley W.S. Hunterian Lectures On the surgery of the lymphatic system. BMJ 1910;1(2572):922–8.

8. Cole P.P. The intramural spread of rectal carcinoma. BMJ 1913;1(2722):431–3. DOI: 10.1136/bmj.1.2722.431

9. Miles W.E. Discussion on the surgical treatment of cancer of the rectum. BMJ 1920;2:730–42.

10. Grinnell R.S. Distal intramural spread of carcinoma of the rectum and rectosigmoid. Surg Gynecol Obstet 1954;99(4):421–30.

11. Heald R.J., Ryall R.D. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. Lancet 1986;1(8496):1479–82. DOI: 10.1016/s0140-6736(86)91510-2

12. Abulafi A.M., Williams N.S. Local recurrence of colorectal cancer: the problem, mechanisms, management and adjuvant therapy. Br J Surg 1994;81(1):7–19. DOI: 10.1002/bjs.1800810106

13. Горбунова А.С., Кузьмичев Д.В., Мамедли З.З. и др. Хирургические аспекты формирования кишечных стом в онкологии. Обзор литературы. Хирургия и онкология 2023;13(2):54–9. DOI: 10.17650/2686-9594-2023-13-2-54-59

14. Karanjia N.D., Schache D.J., North W.R. et al. “Close shave” in anterior resection. Br J Surg 1990;77(5):510–2. DOI: 10.1002/bjs.1800770512

15. Vernava A.M. 3rd, Moran M., Rothenberger D.A. et al. A prospective evaluation of distal margins in carcinoma of the rectum. Surg Gynecol Obstet 1992;175(4):333–6.

16. Komen N., Dewint P., Van den Broeck S. et al. Rectal cancer surgery: what’s in a name? Acta Gastroenterol Belg 2019;82(1):67–74.

17. Bernstein T.E., Endreseth B.H., Romundstad P. et al. Norwegian Colorectal Cancer Registry. What is a safe distal resection margin in rectal cancer patients treated by low anterior resection without preoperative radiotherapy? Colorectal Dis 2012;14(2): e48–55. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2011.02759.x

18. Lam D., Kaneko Y., Scarlett A. et al. The Effect of formalin fixation on resection margins in colorectal cancer. Int J Surg Pathol 2019;27(7):700–5. DOI: 10.1177/1066896919854159

19. Kwok S.P., Lau W.Y., Leung K.L. et al. Prospective analysis of the distal margin of clearance in anterior resection for rectal carcinoma. Br J Surg 1996;83(7):969–72. DOI: 10.1002/bjs.1800830726

20. Zhao G.P., Zhou Z.G., Lei W.Z. et al. Pathological study of distal mesorectal cancer spread to determine a proper distal resection margin. World J Gastroenterol 2005;11(3):319–22. DOI: 10.3748/wjg.v11.i3.319

21. K K., Kamboj V., Sreedharan S. et al. Effect of formalin fixation on tumour size and margins in head and neck cancer specimens. Acta Otorhinolaryngol Ital 2022;42(5):434–40. DOI: 10.14639/0392-100X-N2185

22. Tran T., Sundaram C.P., Bahler C.D. et al. Correcting the shrinkage effects of formalin fixation and tissue processing for renal tumors: toward standardization of pathological reporting of tumor size. J Cancer 2015;6(8):759–66. DOI: 10.7150/jca.12094

23. Ghezzi T.L., Tarta C., Contu P.C. et al. Distal resection margins in rectal cancer specimens: differences in assessment between surgeons and pathologists and the influence of neoadjuvant chemoradiation. Updates Surg 2021;73(5):1787–93. DOI: 10.1007/s13304-021-01102-7

24. Docquier P.L., Paul L., Cartiaux O. et al. Formalin fixation could interfere with the clinical assessment of the tumor-free margin in tumor surgery: magnetic resonance imaging-based study. Oncology 2010;78(2):115–24. DOI: 10.1159/000306140

25. Zaidi M., Khan S., Farooqi N.B. et al. Effect of formalin fixation on surgical margins in breast cancer surgical specimen. Int J Breast Cancer 2014;2014:121838. DOI: 10.1155/2014/121838

26. Aday U., Kılıçarslan A., Böyük A. et al. Investigation into the effect of neoadjuvant therapy and tumor regression grade on the shrinkage of distal surgical margin in rectal cancer: A prospective case-control study. Indian J Pathol Microbiol 2022;65(2):343–8. DOI: 10.4103/IJPM.IJPM_1130_20

27. Sun G., Ye X., Zheng K. et al. Measurement of distal intramural spread and the optimal distal resection by naked eyes after neoadjuvant radiation for rectal cancers. World J Surg Oncol 2022;20(1):296. DOI: 10.1186/s12957-022-02756-2

28. Goldstein N.S., Soman A., Sacksner J. Disparate surgical margin lengths of colorectal resection specimens between in vivo and in vitro measurements. The effects of surgical resection and formalin fixation on organ shrinkage. Am J Clin Pathol 1999;111(3):349–51. DOI: 10.1093/ajcp/111.3.349

29. Bondeven P., Hagemann-Madsen R.H., Bro L. et al. Objective measurement of the distal resection margin by MRI of the fresh and fixed specimen after partial mesorectal excision for rectal cancer: 5 cm is not just 5 cm and depends on when measured. Acta Radiol 2016;57(7):789–95. DOI: 10.1177/0284185115604007

30. Martling A.L., Holm T., Rutqvist L.E. et al. Effect of a surgical training programme on outcome of rectal cancer in the County of Stockholm. Stockholm Colorectal Cancer Study Group, Basingstoke Bowel Cancer Research Project. Lancet 2000;356(9224):93–6. DOI: 10.1016/s0140-6736(00)02469-7