Диагностика оппортунистических инфекций при немелкоклеточном раке легкого

Цель исследования – изучить видовой состав и частоту встречаемости возбудителей оппортунистических инфекций у онкологических больных с диагнозом «немелкоклеточный рак легкого» (НМРЛ), получающих химиотерапевтическое лечение в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н.Н. Блохина.

Материалы и методы. В проспективное открытое одноцентровое исследование включена когорта пациентов с местно-распространенным или метастатическим НМРЛ, получающих лекарственную противоопухолевую терапию, в возрасте 18 лет и старше. Исследование носило наблюдательный характер. Конечная точка данного этапа исследования – определение относительного числа больных НМРЛ, имеющих хроническую инфекцию (пневмоцисты, вирус простого герпеса (ВПГ) 1, ВПГ-2, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ), вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) и их сочетания).

Результаты. Антитела к герпетическим вирусам и/или пневмоцистам были выявлены у больных (n = 18) с диагнозом НМРЛ в 100 % случаев. Титры антител, соответствующие активной инфекции, были более характерны для ВЭБ и ЦМВ, при этом маркеры ЦМВ-инфекции чаще регистрировали в титрах, соответствующих острой стадии заболевания, а ВЭБ – в стадии реактивации без явных клинических проявлений. В большинстве случаев определено смешанное инфицирование различными возбудителями: сочетание ВПГ-1 + ВЭБ + ЦМВ обнаружено у 55,5 % (n = 10) больных; ВПГ-1 + ВЭБ + ЦМВ + ВГЧ-6 – в 33,3 % (n = 6) случаев; ВПГ-1 + ВПГ-2 + ВЭБ + ЦМВ – в 5,5 % (n = 1); ВПГ-1 + ВПГ-2 + ВЭБ + ЦМВ + ВГЧ-6 – также у 5,5 % (n = 1) пациентов. При исследовании бронхоальвеолярного лаважа у 3 (42,8 %) из 7 обследованных пациентов были выявлены пневмоцисты.

Заключение. По результатам исследований сравнительно небольшой когорты пациентов при отсутствии клинических симптомов инфекции у больных НМРЛ выявлен высокий процент обнаружения антител IgG и IgM, являющихся маркерами оппортунистических инфекций и их сочетаний. Из бронхоальвеолярного лаважа в 42,8 % случаев выделены пневмоцисты. Необходима оценка полученных результатов у большего числа пациентов для определения подходов к профилактике и лечению оппортунистических инфекций. 

1. Budisan L., Zanoaga O., Braicu C. et al. Links between infections, lung cancer, and the immune system. Int J Mol Sci 2021;22(17):9394. DOI: 10.3390/ijms22179394

2. Akinosoglou K.S., Karkoulias K., Marangos M. Infectious complications in patients with lung cancer. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013;17(1):8–18.

3. Rabe K.F., Watz H. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2017;389(10082):1931–40. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)31222-9

4. Singh D., Bonomo R.A. Infections in Cancer Patients. In: Oncology Critical Care. Ed. by J. Hoag. InTech, 2016. DOI: 10.5772/64372

5. Jin C., Lagoudas G.K., Zhao C. et al. Commensal microbiota promote lung cancer development via γδ T сells. Cell 2019;176(5):998–1013.e16. DOI: 10.1016/j.cell.2018.12.040

6. Charshafian S., Liang S.Y. Rapid fire: infectious disease emergencies in patients with cancer. Emerg Med Clin North Am 2018;36(3):493–516. DOI: 10.1016/j.emc.2018.04.001

7. Delgado A., Guddati A.K. Infections in hospitalized cancer patients. World J Oncol 2021;12(6):195–205. DOI: 10.14740/wjon1410

8. Каражас Н.В. Пневмоцистоз. Современное состояние проблемы. Альманах клинической медицины 2010;(23):49–55.

9. Safdar A., Bodey G., Armstrong D. Infections in patients with cancer: overview. Principles and Practice of Cancer Infectious Diseases. Ed. by A. Safdar. Humana Press, 2011. Pp. 3–15. DOI: 10.1007/978-1-60761-644-3_1

10. Burns E.A., Gee K., Kieser R.B. et al. Impact of infections in patients receiving pembrolizumab – based therapies for non-small cell lung cancer. Cancers 2023;15(1):81. DOI: 10.3390/cancers15010081

11. Serce Unat D., Ulusan Bagci O., Unat O.S. et al. The Spectrum of infections in patients with lung cancer. Cancer Invest 2023;41(1):25–42. DOI: 10.1080/07357907.2022.2153860

12. Liu Z., Liu T., Zhang X. et al. Opportunistic infections complicating immunotherapy for non-small cell lung cancer. Thorac Cancer 2020;11(6):1689–94. DOI: 10.1111/1759-7714.13422