Диагностика и лечение ретроректальной кистозной гамартомы: клинический случай

Актуальность. Ретроректальные опухоли – редкая группа опухолей доброкачественного или злокачественного происхождения; в большинстве случаев они протекают бессимптомно, возникают главным образом в пресакральном пространстве, которое сзади ограничено фасцией Вальдейера, спереди – собственной фасцией прямой кишки, латерально – мочеточниками и боковыми связками прямой кишки, внизу – мышцами, поднимающими задний проход, копчиком и сверху – переходом тазовой брюшины между вторым и третьим крестцовыми сегментами. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет огромное значение в диагностике и планировании хирургического вмешательства. Большинство ретроректальных опухолей требует оперативного лечения (без предоперационной биопсии). В статье представлен случай ретроректальной кистозной гамартомы, подвергнутой хирургическому вмешательству.

Клинический случай. Пациентка Н., 45 лет, обратилась с подозрением на образование в малом тазу. Из анамнеза заболевания: считает себя больной с мая 2023 г., когда появились боли в области крестца. Эпизод травмы отрицает. В дальнейшем обратилась в поликлинику по месту жительства, где было выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза (ОМТ) и выявлено образование в малом тазу. Пациентка была направлена на консультацию к хирургу-онкологу в Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город». Физикальный осмотр без особенностей, за исключением ректального осмотра: тонус сфинктера сохранен, сразу за сфинктером по задней стенке прямой кишки пальпируется несмещаемая опухоль до 2 см, которая отдавливает стенку прямой кишки. По данным МРТ ОМТ определяется образование позади нижнеампулярного отдела прямой кишки. В дальнейшем проведено хирургическое лечение. Морфологическое и иммуногистохимическое исследования подтвердили диагноз тератомы.

Заключение. Ранняя комплексная диагностика, опытная хирургическая команда – ключевые факторы для успешного лечения пациентов с ретроректальными опухолями.

1. La Greca G., Trombatore G., Basile G., Conti P. Retrorectal tumors: case report and review of literature. Int J Surg Case Rep 2020;77:726–9. DOI: 10.1016/j.ijscr.2020.11.089

2. Wolpert A., Beer-Gabel M., Lifschitz O., Zbar A.P. The management of presacral masses in the adult. Tech Coloproctol 2002;6:43–9. DOI: 10.1007/s101510200008

3. Lev-Chelouche D., Gutman M., Goldman G. et al. Presacral tumors: a practical classification and treatment of a unique and heterogeneous group of diseases. Surgery 2003;133(5):473–8. DOI: 10.1067/msy.2003.118

4. Бойчук Н.В., Исламов Р.Р., Кузнецов С.Л. и др. Гистология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

5. Dwarkasing R.S., Verschuuren S.I., Van Leenders G.J.L.H. et al. Primary cystic lesions of the retrorectal space: MRI evaluation and clinical assessment. Am J Roentgenol 2017;209(4):790–6. DOI: 10.2214/AJR.16.17329

6. Setton I., Okida L.F., Yang F. et al. Retrorectal tumors: a 10-year single-institution experience. J Am Coll Surg 2020;231(4):S67. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2020.07.116

7. Jao S.W., Beart R.W. Jr., Spencer R.J. et al. Retrorectal tumors. Mayo Clinic experience, 1960–1979. Dis Colon Rectum 1985;28(9):644–52. DOI: 10.1007/BF02553440

8. Sandeep A., Sunil Ch., Sujoy P., Pande G.K. Anal canal and minor anorectal conditions. In: Essentials of surgery. Chapter 46. New Delhi, India, 2004:868–78.

9. Корейба К.А., Тресоруков И.В., Мальцев П.В. Трудности диагностики и лечения каудальных тератом. Практическая медицина 2009;36(4):23–5.

10. Stroh C., Manger T. Ultrasound diagnosis of rare retrorectal tumors. Zentralbl Chir 2003;128(12):1075–9. DOI: 10.1055/s-2003-44845

11. Bullard Dunn K. Retrorectal tumors. Surg Clin North Am 2010;90(1):163–71. DOI: 10.1016/j.suc.2009.09.009

12. Suhani, Meena K., Ali S. et al. Retrorectal cystic hamartoma: a problematic ‘tail’. J Surg Tech Case Rep 2014;6(2):58–60. DOI: 10.4103/2006-8808.147261

13. Messick C.A., Hull T., Rosselli G., Kiran R.P. Lesions originating within the retrorectal space: a diverse group requiring individualized evaluation and surgery. J Gastrointest Surg 2013;17(12):2143–52. DOI: 10.1007/s11605-013-2350-y

14. Стегний К.В., Рахмонов Ж.А., Гончарук Р.А. и др. Хирургическое лечение пресакральных кист: анализ серии случаев и обзор литературы. Тихоокеанский медицинский журнал 2023;2:15–9. DOI: 10.34215/1609-1175-2023-2-15-19

15. Sakr A., Kim H.S., Han Y.D. et al. Single-center experience of 24 cases of tailgut cyst. Ann Coloproctol 2019;3(5):268–74. DOI: 10.3393/AC.2018.12.18

16. Broccard S.P., Colibaseanu D.T., Behm K.T. et al. Risk of malignancy and outcomes of surgically resected presacral tailgut cysts: a current review of the Mayo Clinic experience. Colorectal Dis 2022;24(4):422–7. DOI: 10.1111/codi.16030

17. Mastoraki A., Giannakodimos I., Panagiotou K. et al. Epidemiology, diagnostic approach and therapeutic management of tailgut cysts: a systematic review. Int J Clin Pract 2021;75(11):e14546. DOI: 10.1111/ijcp.14546

18. Aubert M., Mege D., Parc Y. et al.; French research group of rectal cancer surgery. Management of retrorectal tumors: A french multicentric experience of 270 consecutives cases. Ann Surg 2021;274(5):766–72. DOI: 10.1097/SLA.0000000000005119

19. Di Nuzzo M.M., De Werra C., Pace M. et al. Promoting laparoscopic anterior approach for a very low presacral primary neuroendocrine tumor arising in a tailgut cyst. Healthcare (Basel) 2022;10(5):805. DOI: 10.3390/healthcare10050805

20. Mullaney T.G., Lightner A.L., Johnston M. et al. A systematic review of minimally invasive surgery for retrorectal tumors. Tech Coloproctol 2018;22(4):255–63. DOI: 10.1007/s10151-018-1781-6

21. EuroSurg Collaborative. Safety of hospital discharge before return of bowel function after elective colorectal surgery. Br J Surg 2020;107(5):552–9. DOI: 10.1002/bjs.11422