Сравнение непосредственных результатов лечения больных раком ободочной кишки после D2- и D3-лимфодиссекций

Введение. Выполнение D3-лимфодиссекции остается спорным вопросом в хирургии рака ободочной кишки (РОК), поскольку в представлении хирургов расширение объема операции ассоциируется с увеличением числа послеоперационных осложнений.

Цель исследования – сравнить непосредственные результаты лечения больных РОК после D2- и D3-лимфодиссекций.

Материалы и методы. Дизайн исследования – проспективное рандомизированное. Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, аденокарцинома ободочной кишки cT3–4n0–2М0, согласие пациента на участие в исследовании. Критерии невключения в исследование: наличие отдаленных метастазов, выявленных во время предоперационного обследования, сТis–Т2, сТ4b (поджелудочная железа, желудок, тонкая кишка, мочеточник, мочевой пузырь, почка), осложненное течение заболевания (перфорация опухоли, острая кишечная непроходимость), предшествующая химиотерапия или лучевая терапия, синхронный или метахронный рак, беременность или кормление грудью, отказ от участия в исследовании. Критерием исключения была эксплоративная лапаротомия или лапароскопия.

Результаты. Всего в исследование включено 436 пациентов, различий по клинической характеристике группы D2 и D3 не выявлено. В группе D2-лимфодиссекции частота непреднамеренных повреждений сосудов была у 7 (3,2 %) пациентов, в группе D3-лимфодиссекции – у 15 (6,9 %) (p = 0,12). При D3-лимфодиссекции время операции увеличивается на 30 мин (p p = 0,42). Операция Гартмана была выполнена 2 (0,9 %) пациентам в группе с D2-лимфодиссекцией. Осложнения IIIb были зафиксированы у 5 (2,3 %) и 9 (4,1 %) пациентов в группах D2- и D3-лимфодиссекций соответственно (p = 0,42). Несостоятельность швов анастомоза не выявлена в группе D2-лимфодиссекции, в группе D3-лимфодиссекции диагностирована у 3 (1,4 %) пациентов (р = 0,25). Послеоперационных полиорганной недостаточности (Iv) или летальности (v) не отмечено. Хорошее качество препарата было у 160 (73,4 %) пациентов в группе D2-лимфодиссекции и у 163 (74,8 %) в группе D3-лимфодиссекции (p = 0,79). Медиана количества исследованных лимфатических узлов была на 11 больше в группе D3-лимфодиссекции (p < 0,001). Поражение апикальных лимфатических узлов отмечено у 5 (2,3 %) пациентов в группе D3-лимфодиссекции. Группы не различались по границе резекции R0.

Выводы. D3-лимфодиссекция безопасна с точки зрения непосредственных результатов лечения РОК.

1. Федянин М.Ю., Гладков О.А., Гордеев С.С. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли 2023;13(3s2-1):425–82. DOI: 10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-425-482

2. Jamieson J.K., Dobson J.F. The lymphatics of the colon. Proc R Soc Med Surg Sect 1909;2:149–74. DOI: 10.1177/003591570900201506

3. Dennosuke J. General rules for clinical and pathological studies on cancer of the colon, rectum and anus. The Japanese Journal of Surgery 1983;13:557–73. DOI: https://doi.org/10.1007/BF02469505

4. Hashiguchi Y., Muro K., Saito Y. et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol 2020;25(1):1–42. DOI: 10.1007/s10147-019-01485-z

5. Toyota S., Ohta H., Anazawa S. Rationale for extent of lymph node dissection for right colon cancer. Dis Colon Rectum 1995;38(7):705–11. DOI: 10.1007/BF02048026

6. Mori T., Takahashi K., Yasuno M. Radical resection with autonomic nerve preservation and lymph node dissection techniques in lower rectal cancer surgery and its results: the impact of lateral lymph node dissection. Langenbeck’s Arch Surg 1998;383:409–15. DOI: 10.1007/s004230050153

7. Hohenberger W., Reingruber B., Merkel S. Surgery for colon cancer. Scand J Surg 2003;92(1):45–52. DOI: 10.1177/145749690309200107

8. Hohenberger W., Weber K., Matzel K. et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation – technical notes and outcome. Colorectal Dis 2009;11(4):354–64; discussion 364-5. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01735.x

9. West N.P., Kobayashi H., Takahashi K. et al. Understanding optimal colonic cancer surgery: comparison of Japanese D3 resection and European complete mesocolic excision with central vascular ligation. J Clin Oncol 2012;30(15):1763–9. DOI: 10.1200/JCO.2011.38.3992

10. Watanabe M. Chokucho Komon Geka Shujutsu Hyojun Shujutsu to Step up Shujutsu (DS NOW-Digestive Surgery NOW-5). Tokyo, Japan, Medical View, 2009. 204 p. (In Japanese).

11. Søndenaa K., Quirke P., Hohenberger W. et al. The rationale behind complete mesocolic excision (CME) and a central vascular ligation for colon cancer in open and laparoscopic surgery: proceedings of a consensus conference. Int J Colorectal Dis 2014;29(4):419–28. DOI: 10.1007/s00384-013-1818-2

12. Abdelkhalek M., Setit A., Bianco F. et al. Complete mesocolic excision with central vascular ligation in comparison with conventional surgery for patients with colon cancer – the experiences at two centers. Ann Coloproctol 2018;34(4):180–6. DOI: 10.3393/ac.2017.08.05

13. Панайотти Л.Л. Непосредственные результаты выполнения D2 и D3 лимфодиссекций при хирургическом лечении рака ободочной кишки (рандомизированное проспективное исследование): дис. … канд. мед. наук. СПб., 2020. https://www.niioncologii.ru/science/thesis/neposredstvennye-rezultatyvypolneniya-d2-i-d3-limfodissekcij-pri-hirurgicheskom-lecheniiraka-obodochnoj-kishki/dissertaciya.pdf

14. Bertelsen C.A., Neuenschwander A.U., Jansen J.E. et al. Short-term outcomes after complete mesocolic excision compared with ‘conventional’ colonic cancer surgery. Br J Surg 2016;103(5): 581–9. DOI: 10.1002/bjs.10083

15. Agalianos C., Gouvas N., Dervenis C. et al. Is complete mesocolic excision oncologically superior to conventional surgery for colon cancer? A retrospective comparative study. Ann Gastroenterol 2017;30(6):688–96. DOI: 10.20524/aog.2017.0197

16. Bertelsen C.A., Neuenschwander A.U., Jansen J.E. et al. Disease-free survival after complete mesocolic excision compared with conventional colon cancer surgery: a retrospective, population-based study. Lancet Oncol 2015;16(2):161–8. DOI: 10.1016/S1470-2045(14)71168-4

17. Balaban V., Tsugulya P., Tsarkov P. D3 lymph nodes dissection using lateral-to-medial approach in rectal cancer surgery. Dis Colon Rectum 2022;65(3):e180–1. DOI: 10.1097/DCR.0000000000002253

18. West N.P., Morris E.J., Rotimi O. et al. Pathology grading of colon cancer surgical resection and its association with survival: a retrospective observational study. Lancet Oncol 2008;9(9):857–65. DOI: 10.1016/s1470-2045(08)70181-5

19. Balaban V., Tulina I., Tsugulya P. et al. Superior mesenteric artery bleeding during D3 lymph node dissection for right colon cancer – A video vignette. Colorectal Disease 2023;25(7):1553–4. DOI: 10.1111/codi.16573

20. Xu L., Su X., He Z. et al. Short-term outcomes of complete mesocolic excision versus D2 dissection in patients undergoing laparoscopic colectomy for right colon cancer (RELARC): a randomised, controlled, phase 3, superiority trial. Lancet Oncol 2021;22(3):391–401. DOI: 10.1016/S1470-2045(20)30685-9

21. Degiuli M., Aguilar A.H.R., Solej M. et al. A randomized phase III trial of complete mesocolic excision compared with conventional surgery for right colon cancer: interim analysis of a nationwide multicenter study of the Italian Society of Surgical Oncology Colorectal Cancer Network (CoME-in trial). Ann Surg Oncol 2023. DOI: 10.1245/s10434-023-14664-0

22. Kong J.C., Prabhakaran S., Choy K.T. et al. Oncological reasons for performing a complete mesocolic excision: a systematic review and meta-analysis. ANZ J Surg 2021;91(12):124–131. DOI: 10.1111/ans.16518

23. Merkel S., Weber K., Matzel K.E. et al. Prognosis of patients with colonic carcinoma before, during and after implementation of complete mesocolic excision. Br J Surg 2016;103(9):1220–9. DOI: 10.1002/bjs.10183

24. Son G.M., Yun M.S., Lee I.Y. et al. Clinical effectiveness of fluorescence lymph node mapping using ICG for laparoscopic right hemicolectomy: a prospective case-control study. Cancers (Basel) 2023;15(20):4927. DOI: 10.3390/cancers15204927