Влияет ли трансанальная эндомикрохирургия на результаты «мезоректумэктомии спасения» у больных ранним раком прямой кишки. Систематический обзор литературы и метаанализ

Цель исследования – проведение систематического обзора и метаанализа исследований, посвященных сравнению первичной мезоректумэктомии (пМЭ) и «мезоректумэктомии спасения» («МЭ спасения») у больных ранним раком прямой кишки.

Материалы и методы. Для метаанализа были отобраны публикации за период с 1 января 1999 г. по 1 апреля 2023 г. Всего после скрининга было включено 7 исследований. Сравнивали следующие показатели: качество операционного препарата, частоту выполнения брюшно-промежностной экстирпации (БПЭ), частоту развития локальных рецидивов и отдаленных метастазов, летальность, частоту послеоперационных осложнений, продолжительность оперативного вмешательства, частоту несостоятельности анастомоза, продолжительность послеоперационного койко-дня, частоту вовлечения циркулярного края резекции. Статистическую обработку данных проводили в программе ReviewManager 5.3.

Результаты. Были выявлены статистически значимые различия в вероятности интраоперационного повреждения мезоректальной фасции (отношение шансов (ОШ) 0,42; 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,24–0,72, р = 0,002). Также отмечена тенденция к уменьшению количества сфинктеросохраняющих операций после трансанальной эндомикрохирургии (ТЭМ) (ОШ 1,84; 95 % ДИ 0,96–3,52, р = 0,06). Остальные показатели не достигли статистической значимости при их сравнении.

Заключение. «МЭ спасения» сравнима по безопасности и онкологическим результатам с пМЭ. Однако предшествующая ТЭМ – фактор риска повреждения операционного препарата, интраоперационной перфорации стенки кишки и выполнения БПЭ прямой кишки.

1. Heald R.J. A new approach to rectal cancer. Br J Hosp Med 1979;22(3):277–81.

2. Heald R.J. The ‘Holy Plane’ of rectal surgery. J R Soc Med 1988;81(9):503–8. DOI: 10.1177/014107688808100904

3. Шелыгин Ю.А., Нагудов М.А., Пономаренко А.А. и др. Метаанализ методов лечения несостоятельности колоректального анастомоза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2018;(8): 30–41. DOI: 10.17116/hirurgia201808230

4. Gomila A., Carratalà J., Camprubí D. et al.; VINCat colon surgery group. Risk factors and outcomes of organ-space surgical site infections after elective colon and rectal surgery. Antimicrob Resist Infect Control 2017;6:40. DOI: 10.1186/s13756-017-0198-8

5. Шелыгин Ю.А., Чернышов С.В., Майновская О.А. и др. Лечение раннего рака прямой кишки: может ли трансанальная эндомикрохирургия являться методом выбора. Вестник РАМН 2016;71(4):323–31. DOI: 10.15690/vramn719

6. Sajid M.S., Farag S., Leung P. et al. Systematic review and meta-analysis of published trials comparing the effectiveness of transanal endoscopic microsurgery and radical resection in the management of early rectal cancer. Colorectal Dis 2014;6(1):2–14. DOI: 10.1111/codi.12474

7. Morino M., Allaix M.E., Caldart M. et al. Risk factors for recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal malignant neoplasm. Surg Endosc 2011;25(11):3683–90. DOI: 10.1007/s00464-011-1777-z

8. Dulskas A., Atkociunas A., Kilius A. et al. Is previous transanal endoscopic microsurgery for early rectal cancer a risk factor of worse outcome following salvage surgery a case-matched analysis. Visc Med 2019;35(3):151–5. DOI: 10.1159/000493281

9. Letarte F., Raval M., Karimuddin A. et al. Salvage TME following TEM: a possible indication for TaTME. Tech Coloproctol 2018;22(5):355–61. DOI: 10.1007/s10151-018-1784-3

10. Levic Souzani K., Bulut O., Hesselfeldt P., Bülow S. The outcome of rectal cancer after early salvage TME following TEM compared with primary TME: a case-matched study. Tech Coloproctol 2013;17(4):397–403. DOI: 10.1007/s10151-012-0950-2

11. Morino M., Allaix M.E., Arolfo S., Arezzo A. Previous transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer represents a risk factor for an increased abdominoperineal resection rate. Surg Endosc 2013;27(9):3315–21. DOI: 10.1007/s00464-013-2911-x

12. van Gijn W., Brehm V., de Graaf E. et al. Unexpected rectal cancer after TEM: outcome of completion surgery compared with primary TME. Eur J Surg Oncol 2013;39(11):1225–9. DOI: 10.1016/j.ejso.2013.08.003

13. Clermonts S.H.E.M., Köeter T., Pottel H. et al. Outcomes of completion total mesorectal excision are not compromised by prior transanal minimally invasive surgery. Colorectal Dis 2020;22(7):790–8. DOI: 10.1111/codi.14962

14. Levic Souzani K., Bulut O., Kuhlmann T.P. et al. Completion total mesorectal excision following transanal endoscopic microsurgery does not compromise outcomes in patients with rectal cancer. Surg Endosc 2022;36(2):1181–90. DOI: 10.1007/s00464-021-08385-2

15. Алексеев М.В., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г. Может ли флуорисцентная ангиография снизить частоту несостоятельности толстокишечных анастомозов? (мета-анализ). Колопроктология 2019;18(4):139–50. DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-4-139-150

16. Chaouch M.A., Kellil T., Jeddi C. et al. How to prevent anastomotic leak in colorectal surgery? A systematic review. Ann Coloproctol 2020;36(4):213–22. DOI: 10.3393/ac.2020.05.14.2

17. Bipat S., Glas A.S., Slors F.J. et al. Rectal cancer: local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal US, CT, and MR imaging – a meta-analysis. Radiology 2004;232(3):773–83. DOI: 10.1148/radiol.2323031368