Абдоминальный спленоз брюшной полости (клиническое наблюдение)

Введение. Спленоз, или гетеротопическая аутотрансплантация селезеночной ткани, является доброкачественным приобретенным заболеванием, которое чаще всего возникает у пациентов после спленэктомии. Это состояние требует правильной дифференциальной диагностики, потому что часто ошибочно распознается как опухолевое образование. Основными методами диагностики спленоза являются ультразвуковые методы, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, однако не менее важным является тщательный сбор анамнеза, который позволит правильно сформировать диагноз. В данной работе мы приводим клинический случай пациента со спленозом брюшной полости и хотим отметить важность своевременной и правильной постановки диагноза, потому что неправильная диагностика может привести к выполнению ненужных инвазивных вмешательств, задержки постановки диагноза и снижению качества медицинской помощи.
Клинический случай. Пациент в возрасте 61 года обратился с подозрением на образование в левой подвздошной области. Из анамнеза пациент отмечает травму после падения на спину. По данным компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника обнаружено образование между петлями тонкой кишки. Спленэктомия была выполнена 20 лет назад. Пациент был направлен на консультацию к хирургу-онкологу в Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город». Физикальный осмотр и лабораторные методы обследования без отклонений от нормы. По данным Кт органов брюшной полости с внутривенным контрастированием определяется образованием с четкими ровными контурами. При магнитно-резонансной томографии органов малого таза с внутривенным контрастированием – образование с четкими ровными контурами, неравномерно накапливающее контрастное вещество. По результатам контрольной компьютерной томографии органов брюшной полости роста образования не выявлено.
Заключение. Абдоминальный спленоз – доброкачественное заболевание, возникающее в результате имплантации селезеночной ткани в брюшной полости после травмы или спленэктомии. Спленоз обычно протекает бессимптомно и часто ошибочно диагностируется как перитонеальный канцероматоз. В случае обнаружения изолированных или множественных узлов у пациента с травмой или операцией на селезенке, в анамнезе спленоз обязательно должен быть включен в дифференциальную диагностику.

1. Buttar S.N., Ravn J. Intrathoracic splenosis without clinical evidence of diaphragmatic rupture. Ann Thorac Surg 2019;108(4):221–2. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.01.083

2. Buchbinder J.H, Lipkoff C.J. Splenosis: multiperitoneal splenic implant following abdominal injury: a report of a case and review of the literature. Surgery 1939;6:927–34.

3. Fleming C.R., Dickson E.R., Harrison E.G. Splenosis: autotransplantation of splenic tissue. Am J Med 1976;61:414–9.

4. Vercher-Conejero J.L., Bello-Arques P., Pelegri-Martinez L. et al. Abdominal splenosis: an often underdiagnosed entity. Revista Española de Medicina Nuclear (English Edition) 2011;30(2):97–100. DOI: 10.1016/S1578-200X(11)70013-4

5. Богомолов О., Школьник М., Станжевский А. и др. Особенности диагностики и лечения больного раком правой почки в сочетании с диссеминированным абдоминальным и забрюшинным спленозом. Вопросы онкологии 2018;64(4):533–8. DOI: 10.37469/0507-3758-2018-64-4-533-538

6. Tandon Y.K., Coppa C.P., Purysko A.S. Splenosis: a great mimicker of neoplastic disease. Abdominal Radiology 2018;43(11):3054–59. DOI: 10.1007/s00261-018-1601-5

7. Degheili J.A., Abou Heidar N.F. Pelvic splenosis – a rare cause of pelvic mass. Clin Case Rep 2019;7(11):2247–49. DOI: 10.1002/ccr3.2419

8. Vernuccio F., Dimarco M., Porrello G. et al. Abdominal splenosis and its differential diagnoses: What the radiologist needs to know. Curr Probl Diagn Radiol 2021;50(2):229–35. DOI: 10.1067/j.cpradiol.2020.04.012

9. Фаязов Р.Р., Акбулатова Н.А., Тимербулатов Ш.В. и др. Спленоз в хирургической практике. Медицинская наука и образование Урала 2008;9(3):128–30.

10. Зубов А.Д., Литвин А.А., Губергриц Н.Б. и др. Прогрессирующий множественный спленоз: обзор литературы и собственное наблюдение. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки 2020;4:104–17.

11. Тимербулатов Ш.В., Ахмеров Р.Р., Тимербулатов М.В. и др. Спленоз брюшины, симулирующий канцероматоз. Вестник хирургии имени И.И. Грекова 2020;179(3):91–4. DOI: 10.24884/0042-4625-2020-179-3-91-94

12. Erxleben C., Scherer R., Elgeti T. Diagnosis: splenosis. Deutsches Ärzteblatt International 2018;115(47):792. DOI: 10.3238/arztebl.2018.0792

13. Martín-Marcuartu J.J., Fernandez-Rodriguez P., Tirado-Hospital J.L. et al. Labeled heat-denatured red blood cell scintigraphy in hepatic splenosis in a cirrhotic patient. Cirugia espanola 2020;98(3):158. DOI: 10.1016/j.ciresp.2019.04.014

14. Nadesalingam V., Davis L.M., Vivian G. et al. Metastatic malignancy mimics: a rare case of traumatic splenosis mimicking intra-abdominal malignancy. BMJ Case Rep 2020;13(2): e232043. DOI: 10.1136/bcr-2019-232043

15. Зиновьев А.В., Крючкова О.В., Маркина Н.Ю. Образование в области левого подреберья-спленоз. Доказательная гастроэнтерология 2013;2(4):58–62.

16. Иванов М.И. Экстраорганное кровоснабжение добавочных долек селезенки. Университетская медицина Урала 2020;6(1):34–5.

17. Lake S.T., Johnson P.T., Kawamoto S. et al. CT of splenosis: patterns and pitfalls. Am J Roentgenol 2012;199(6):686–93. DOI: 10.2214/AJR.11.7896

18. El-Kheir A., Abdelnour M., Boutros J.G. Simultaneous small bowel and colon obstruction due to splenosis. A case report and review of literature. Int J Surg Case Rep 2019;58:63–6. DOI: 10.1016/j.ijscr.2019.03.040

19. Строкин К.Н., Чемезов С.В. Эктопическая ткань селезенки после перенесенной спленэктомии (случай из практики). Оренбургский медицинский вестник 2017;2(18):50–1.

20. Short N.J., Hayes T.G., Bhargava P. Intra-abdominal splenosis mimicking metastatic cancer. Am J Med Sci 2011;341(3):246–9. DOI: 10.1097/maj.0b013e318202893f

21. Braga J., Pereira F., Fernandes C. et al. Abdominal splenosis mimicking a colon tumour. Eur J Case Rep Intern Med 2021;8(1): 002219. DOI: 10.12890/2021_002219

22. Kefeli U., Mehtap O., Cakir O. et al. Follicular lymphoma in a patient with splenosis: a case report. J Int Med Res 2020;48(3):300060519890200. DOI: 10.1177/0300060519890200

23. Pichon L., Lebecque O., Mulquin N. Splenosis mimicking peritoneal carcinomatosis. JBR-BTR 2020;104(1):14. DOI: 10.5334/jbsr.2089

24. Гордеев С.С., Магаррамова З.Н., Мышляков В.С. и др. Редкие злокачественные новообразования в практике онкопроктолога: ретроспективный анализ опыта клиники за 20 лет. Поволжский онкологический вестник 2022;13(4):31–7. DOI: 10.32000/2078-1466-2022-4-31-37

25. Гордеев С.С., Рыбаков Е.Г., Карачун А.М. и др. Выбор оптимального объема хирургического лечения при аноректальной меланоме: ретроспективный анализ реестра Российского общества специалистов по колоректальному раку. Хирургия и онкология 2022;12(4):11–8. DOI: 10.17650/2686-9594-2022-12-4-11-18