Сравнительный анализ клинико-морфологических данных больных разных возрастных групп, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу осложненного рака ободочной кишки

Цель исследования – проведение сравнительного анализа клинико-морфологических данных пациентов разных возрастных групп после экстренных резекционных вмешательств по поводу осложненного рака ободочной кишки.
Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование включены 227 пациентов, перенесших экстренные операции по поводу осложненного рака ободочной кишки за период с сентября 2016 г. по декабрь 2022 г. Выделены 2 группы пациентов: 1-я группа – до 60 лет, 2-я группа – 60 лет и старше. Во 2-й группе были выделены 2 подгруппы: пациенты в возрасте от 60 до 74 лет и пациенты 75 лет и старше. Первичная точка исследования – оценка послеоперационных осложнений по классификации Clavien–Dindo в течение 30 сут после операции. Вторичная точка – исследование онкологической адекватности операции.
Результаты. В исследование включены 128 (56,4 %) женщин и 99 (43,6 %) мужчин. Медиана возраста составила 66 лет. В группу моложе 60 лет были включены 47 (20,7 %), в группу 60 лет и старше – 180 (79,3 %) пациентов. Различий между двумя группами по полу и локализации опухоли не выявлено. Перфорация опухоли чаще зафиксирована во 2-й группе (23,3 % и 4,3 %, p = 0,017). Высокая коморбидность чаще отмечалась также во 2-й группе (46,8 % и 100 %, p = 0,023). Во 2-й группе физический статус в основном соответствовал ASA 3 и 4 (p = 0,031). Выявлено различие между группами по T-статусу: в 1-й группе больше случаев T2–T3 (76,6 % против 46,7 %), а во 2-й группе – Т4 (53,3 % против 23,4 %), p = 0,034. большинство пациентов в 1-й группе имели статус pN2 (68,1 %), во 2-й группе преобладал статус pN1 (70 %). Во 2-й группе онкологически неадекватно выполненных операций было больше: 54 (30 %) по сравнению с 1-й группой – 2 (4,3 %) (p = 0,004). Основными факторами, оказавшими влияние на радикальность выполненной операции, явились вид ургентного осложнения – перфорация опухоли (отношение шансов (ОШ) 1,81, 95 % ДИ 1,43–3,96, p = 0,002); вид операции (операция по типу Гартмана) (ОШ 1,62, 95 % ДИ 1,22–3,83, р <0,001); возраст (Ш 0,76, 95 % ДИ 0,54–1,33, p = 0,004); коморбидность (ОШ 0,61, 95 % ДИ 0,43–1,28, p = 0,02); физический статус пациентов при поступлении по классификации ASA 3–4 (ОШ 0,52, 95 % ДИ 0,3–1,49, p = 0,002); локализация опухоли (ОШ 0,43, 95 % ДИ 0,28–1,15, p = 0,011).
Заключение. Экстренные операции при осложненном раке ободочной кишки характеризуются высоким риском серьезных послеоперационных осложнений, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. У пациентов моложе 60 лет злокачественные опухоли часто характеризуются более агрессивным течением с поражением регионарных лимфатических узлов (статус N2).

1. Russell A.M., Zhang J., Luz J. et al. Prevalence of MYH germline mutations in Swiss APC mutation-negative polyposis patients. Int J Cancer 2006;118(8):1937–40. DOI: 10.1002/ijc.21470. PMID: 16287072

2. Filipe B., Baltazar C., Albuquerque C. et al. APC or MUTYH mutations account for the majority of clinically well-characterized families with FAP and AFAP phenotype and patients with more than 30 adenomas. Clin Genet 2009;76(3):242–55. DOI: 10.1111/j.1399-0004.2009.01241.x. PMID: 19793053

3. Cronin K.A., Scott S., Firth A.U. et al. Annual report to the nation on the status of cancer, part 1: National cancer statistics. Cancer 2022;128(24):4251–84. DOI: 10.1002/cncr.34479. PMID: 36301149

4. Abdelrazeq A.S., Scott N., Thorn C. et al. The impact of spontaneous tumour perforation on outcome following colon cancer surgery. Colorectal Dis 2008;10(8):775–80. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2007.01412.x. PMID: 18266887

5. Щаева С.Н. Колоректальный рак, осложненный перфорацией. Особенности хирургической тактики. Тазовая хирургия и онкология. 2015;5(4):38–41. DOI: https://doi.org/10.17650/2220-3478-2015-5-4-38-41

6. Guerard E.J., Deal A.M., Chang Y. et al. Frailty index developed from a cancer-specific geriatric assessment and the association with mortality among older adults with cancer. J Natl Compr Canc Netw 2017;15(7):894–902. DOI: 10.6004/jnccn.2017.0122. PMID: 28687577

7. Costa G., Tomassini F., Tierno S.M. et al. Chirurgia del colon in urgenza: analisi dei fattori di rischio di morbilità e mortalità. Chir Ital. 2009;61(5–6):565–71. PMID: 20380259 Emergency colonic surgery: analysis of risk factors predicting morbidity and mortality. Chir Ital 2009;61(5–6):565–71. (In Italian) PMID: 20380259

8. Щаева С.Н. Экстренные резекционные вмешательства у больных осложненным раком правой и левой половины ободочной кишки: отдаленные результаты. Тазовая хирургия и онкология. 2018;8(2):46–54. DOI: https://doi.org/10.17650/2220-3478-2018-8-2-46-54

9. Kluger Y., Ben-Ishay O., Sartelli M. et al. World society of emergency surgery study group initiative on Timing of Acute Care Surgery classification (TACS). World J Emerg Surg. 2013 May 1;8(1):17. DOI: 10.1186/1749-7922-8-17. PMID: 23634784

10. Booth C.M., Nanji S., Wei X., Mackillop W.J. Management and outcome of colorectal cancer liver metastases in elderly patients: a population-based study. JAMA Oncol 2015;1(8):1111–9. DOI: 10.1001/jamaoncol.2015.2943. PMID: 26355283

11. Basili G., Lorenzetti L., Biondi G. et al. Colorectal cancer in the elderly. Is there a role for safe and curative surgery? ANZ J Surg. 2008;78(6):466–70. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2008.04536.x. PMID: 18522567

12. Vironen J.H., Sainio P., Husa A.I., Kellokumpu I.H. Complications and survival after surgery for rectal cancer in patients younger than and aged 75 years or older. Dis Colon Rectum 2004;47(7):1225–31. DOI: 10.1007/s10350-004-0557-4. PMID: 15164247

13. Menegozzo C.A.M., Teixeira-Júnior F., Couto-Netto S.D.D. et al. Outcomes of elderly patients undergoing emergency surgery for complicated colorectal cancer: A retrospective cohort study. Clinics (Sao Paulo) 2019;74:e1074. DOI: 10.6061/clinics/2019/e1074. PMID: 31433041

14. Bufalari A., Giustozzi G., Burattini M.F. et al. Rectal cancer surgery in the elderly: a multivariate analysis of outcome risk factors. J Surg Oncol 2006;93(3):173–80. DOI: 10.1002/jso.20300. PMID: 16482596

15. Yu Z., Ji M., Hu X., Yan J., Jin Z. Value of procalcitonin on predicting the severity and prognosis in patients with early ARDS: a prospective observation study. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 2017;29(1):34–38. (In Chinese) DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2017.01.008. PMID: 28459401

16. Cesari M., Franchi C., Cortesi L. et al. REPOSI collaborators. Implementation of the Frailty Index in hospitalized older patients: Results from the REPOSI register. Eur J Intern Med 2018;56:11–18. DOI: 10.1016/j.ejim.2018.06.001. PMID: 29907381

17. Xu K., Chen Y., Chen M. et al. Diagnosis and treatment of primary hepatic neuroendocrine carcinoma. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 2015;37(6):451–5. (In Chinese) PMID: 26463150

18. Garritano S., Selvaggi F., Spampinato M.G. Simultaneous minimally invasive treatment of colorectal neoplasm with synchronous liver metastasis. Biomed Res Int 2016;2016:9328250. DOI: 10.1155/2016/9328250. PMID: 27294144

19. Oldani A., Bellora P., Monni M. et al. Colorectal surgery in elderly patients: our experience with DaVinci Xi® System. Aging Clin Exp Res 2017;29(Suppl 1):91–99. DOI: 10.1007/s40520-016-0670-y. PMID: 27888474

20. Janssen-Heijnen M.L., Maas H.A., Houterman S. et al. Comorbidity in older surgical cancer patients: influence on patient care and outcome. Eur J Cancer 2007;43(15):2179–93. DOI: 10.1016/j.ejca.2007.06.008. PMID: 17681780

21. Richardson K., Hopker J. One minute to assess frailty, but what should we do next? Anaesthesia. 2016;71(6):622–6. DOI: 10.1111/anae.13321. PMID: 27018599

22. Puts M.T., Santos B., Hardt J. et al. An update on a systematic review of the use of geriatric assessment for older adults in oncology. Ann Oncol 2014;25(2):307–15. DOI: 10.1093/annonc/mdt386. PMID: 24256847

23. Lim W.S., Wong S.F., Leong I. et al. Forging a frailty-ready healthcare system to meet population ageing. Int J Environ Res Public Health 2017;14(12):1448. DOI: 10.3390/ijerph14121448. PMID: 29186782

24. Wang Y., Yu Z., Shi J. et al. Expression of heme oxygenase-1 in nasal polyps and regulation by glucocorticoid. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 2016;51(3):169–73. (In Chinese) DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2016.03.003. PMID: 27033569

25. Cui H., Kong Y., Zhang H. Oxidative stress, mitochondrial dysfunction, and aging. J Signal Transduct 2012;2012:646354. DOI: 10.1155/2012/646354. PMID: 21977319

26. Testa D., Guerra G., Marcuccio G. Oxidative stress in chronic otitis media with effusion. Acta Otolaryngol 2012;132(8):834–7. DOI: 10.3109/00016489.2012.663504. PMID: 22497729

27. George A.J., Hannan R.D., Thomas W.G. Unravelling the molecular complexity of GPCR-mediated EGFR transactivation using functional genomics approaches. FEBS J 2013;280(21): 5258–68. DOI: 10.1111/febs.12509. PMID: 23992425

28. 28. Finkler M., Lichtenberg D., Pinchuk I. The relationship between oxidative stress and exercise. J Basic Clin Physiol Pharmacol 2014;25(1):1–11. DOI: 10.1515/jbcpp-2013-0082. PMID: 23959662

29. Egenvall M., Schubert Samuelsson K., Klarin I. et al. Management of colon cancer in the elderly: a population-based study. Colorectal Dis 2014;16(6):433–41. DOI: 10.1111/codi.12575. PMID: 24460639

30. Oliphant R., Mansouri D., Nicholson G.A. et al. West of Scotland Colorectal Cancer Managed Clinical Network. Emergency presentation of node-negative colorectal cancer treated with curative surgery is associated with poorer short and longer-term survival. Int J Colorectal Dis 2014;29(5):591–8. DOI: 10.1007/s00384-014-1847-5. PMID: 24651957

31. Mamidanna R., Almoudaris A.M., Faiz O. Is 30-day mortality an appropriate measure of risk in elderly patients undergoing elective colorectal resection? Colorectal Dis 2012;14(10):1175–82. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2011.02859.x. PMID: 21999306

32. Sjo O.H., Larsen S., Lunde O.C., Nesbakken A. Short term outcome after emergency and elective surgery for colon cancer. Colorectal Dis 2009;11(7):733–9. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01613.x. PMID: 18624817

33. Bagnall N.M., Faiz O. Reply to: Surgical treatment of colon cancer in patients aged 80 years and older. Cancer 2013;119(18):3419. DOI: 10.1002/cncr.28170. PMID: 23765648

34. Тотиков З.В., Тотиков В.З., Ремизов О.В. и др. Оптимизация диагностического алгоритма при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Колопроктология 2020;19(3):72–9. DOI: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-72-79

35. Verweij N.M., Schiphorst A.H., Maas H.A. et al. Colorectal cancer resections in the oldest old between 2011 and 2012 in the Netherlands. Ann Surg Oncol 2016;23(6):1875–82. DOI: 10.1245/s10434-015-5085-z. PMID: 26786093

36. Ghignone F., van Leeuwen B.L., Montroni I. et al. International Society of Geriatric Oncology (SIOG) Surgical Task Force. The assessment and management of older cancer patients: A SIOG surgical task force survey on surgeons’ attitudes. Eur J Surg Oncol 2016;42(2):297–302. DOI: 10.1016/j.ejso.2015.12.004. PMID: 26718329

37. Corsale I., Foglia E., Mandato M., Rigutini M. Occlusione intestinale da neoplasia maligna del colon: strategia chirurgica. G Chir 2003;24(3):86–91. Intestinal occlusion caused by malignant neoplasia of the colon: surgical strategy. G Chir 2003;24(3):86–91. (In Italian) PMID: 12822214

38. Chiarugi M., Galatioto C., Panicucci S. et al. Oncologic colon cancer resection in emergency: are we doing enough? Surg Oncol 2007;16(Suppl):73–7. DOI: 10.1016/j.suronc.2007.10.019. PMID: 18032028

39. Lavanchy J.L., Vaisnora L., Haltmeier T. et al. Oncologic long-term outcomes of emergency versus elective resection for colorectal cancer. Int J Colorectal Dis 2019;34(12):2091–2099. DOI: 10.1007/s00384-019-03426-8. PMID: 31709491

40. Tan K.K., Hong C.C., Zhang J., Liu J.Z., Sim R. Surgery for perforated colorectal malignancy in an Asian population: an institution’s experience over 5 years. Int J Colorectal Dis 2010;25(8):989–95. DOI: 10.1007/s00384-010-0945-2. PMID: 20390285

41. Boraii S.A. Descriptive study to assess quality of life in Egyptian patients with a stoma. Ostomy Wound Manage 2017;63(7):28–33. PMID: 28759426

42. Morita S., Ikeda K., Komori T. et al. Outcomes in colorectal surgeon-driven management of obstructing colorectal cancers. Dis Colon Rectum 2016;59(11):1028–1033. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000685. PMID: 27749477

43. McPhail S., Elliss-Brookes L., Shelton J. et al. Emergency presentation of cancer and short-term mortality. Br J Cancer 2013;109(8):2027–34. DOI: 10.1038/bjc.2013.569. PMID: 24045658

44. McArdle C.S., Hole D.J. Emergency presentation of colorectal cancer is associated with poor 5-year survival. Br J Surg 2004;91(5):605–9. DOI: 10.1002/bjs.4456. PMID: 15122613

45. Gleisner A.L., Mogal H., Dodson R. et al. Nodal status, number of lymph nodes examined, and lymph node ratio: what defines prognosis after resection of colon adenocarcinoma? J Am Coll Surg 2013;217(6):1090–100. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.07.404. PMID: 24045143

46. Wille-Jørgensen P. Evidence-based guidelines? Dis Colon Rectum 2005 Sep;48(9):1828–9. DOI: 10.1007/s10350-005-0099-4. PMID: 15981053

47. Tonini V., Birindelli A., Bianchini S. et al. Factors affecting the number of lymph nodes retrieved after colo-rectal cancer surgery: A prospective single-centre study. Surgeon 2020;18(1):31–36. DOI: 10.1016/j.surge.2019.05.002. PMID: 31324447

48. Jakub J.W., Russell G., Tillman C.L., Lariscy C. Colon cancer and low lymph node count: who is to blame? Arch Surg 2009;144(12):1115–20. DOI: 10.1001/archsurg.2009.210. PMID: 20026828

49. Costa G., Lorenzon L., Massa G. et al. Emergency surgery for colorectal cancer does not affect nodal harvest comparing elective procedures: a propensity score-matched analysis. Int J Colorectal Dis 2017;32(10):1453–61. DOI: 10.1007/s00384-017-2864-y. PMID: 28755242

50. Deodhar K.K., Budukh A., Ramadwar M. et al. Are we achieving the benchmark of retrieving 12 lymph nodes in colorectal carcinoma specimens? Experience from a tertiary referral center in India and review of literature. Indian J Pathol Microbiol 2012;55(1):38–42. DOI: 10.4103/0377-4929.94853. PMID: 22499298

51. Baxter N.N., Virnig D.J., Rothenberger D.A. et al. Lymph node evaluation in colorectal cancer patients: a population-based study. J Natl Cancer Inst 2005;97(3):219–25. DOI: 10.1093/jnci/dji020. PMID: 15687365

52. Bilimoria K.Y., Stewart A.K., Palis B.E. et al. Adequacy and importance of lymph node evaluation for colon cancer in the elderly. J Am Coll Surg 2008;206(2):247–54. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.07.044. PMID: 18222376