Колоректальный рак с синхронными отдаленными метастазами: обоснование циторедуктивных операций и перспективы – взгляд хирурга

В статье показана целесообразность выполнения циторедуктивных операций у больных колоректальным раком даже с множественным билобарным поражением печени. Это не только улучшает качество жизни пациентов, избавляя их от тяжелых осложнений опухоли, но и обеспечивает возможность проведения системной химиотерапии. Выполнение симптоматических
операций (колостомии и обходные анастомозы) не улучшает отдаленные результаты лечения этих больных независимо от дополнительного лечения. Анализ результатов нашего исследования показал эффективность проведения химиотерапевтического лечения комбинацией 2 и более препаратов после удаления первичного очага, что позволяет значительно продлить сроки жизни этих больных. В работе обосновано использование предоперационной химиолучевой терапии у больных раком прямой кишки с синхронными отдаленными метастазами.

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2011;22:3(85) (прил. 1).

2. Барсуков Ю.А., Алиев В.А., Черкес В.Л. и др. Циторедуктивные операции при метастатическом колоректальном раке. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

3. ;3:15–7.

4. Wittekind C., Compton C., Quirke P. et al. A uniform residual tumor (R) classification: integration of the R classification and the circumferential margin status. Cancer 2009;115(15):3483–8. doi: 10.1002/cncr.24320

5. Кныш В.И. Рак прямой и ободочной кишки. М.: Медицина, 1997. С. 5, 259–263.

6. Переводчикова Н.И. Химиотерапия диссеминированного колоректального рака. Человек и здоровье. М., 2000.

7. Патютко Ю.И., Чучуев Е.С., Подлужный Д.В. и др. Хирургическая тактика в лечении больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень. Онкологическая колопроктология 2011;2:13–19.

8. Tebbutt N.C., Norman A.R., Cunningham D. et al. Intestinal complications after chemotherapy for patients with unresected primary colorectal cancer and synchronous metastases. Ann Surg Oncol 2003;52(4):568–73;

9. Muratore A., Zorzi D., Bouzari H. et al. Asymptomatic colorectal cancer with un-resectable liver metastases: immediate colorectal resection or up-front systemic chemotherapy? Ann Surg Oncol 2007;14(2):766–70.

10. Scheer M.G.W., Sloots C.E.J., van der Wilt G.J. et al. Management of patients with asymptomatic colorectal cancer and synchronous irresectable metastases. Ann of Oncol 2008. Advance Access published July 28.

11. Scoggins C.R., Meszoely I.M., Blanke C.D. et al. Nonoperative management of primary colorectal cancer in patients with stage IV disease. Ann Surg Oncol 1999;6(7):651–7.

12. Naredi P. Databases of hepatic resection for metastatic colorectal cancer--useful aids

13. for clinical decision-making. Surg Oncol 2008 Jul;17(1):15–6. Epub 2008 Jan 9.

14. Nash G.M., Saltz L.B., Kemeny N.E. et al. Radical resection of rectal cancer primary tumor provides effective local therapy in patients with stage IV disease. Ann Surg Oncol 2002 Dec;9(10):954–60.

15. Ruo L., DeMatteo R.P., Blumgart L.H. The role of adjuvant therapy after liver resection for colorectal cancer metastases. Clin Colorectal Cancer 2001 Nov;1(3):154–66; discussion 167–8.

16. Galizia G., Lieto E., Orditura M. et al. First-line chemotherapy vs bowel tumor resection plus chemotherapy for patients with unresectable synchronous colorectal hepatic metastases. Arch Surg 2008 Apr;143(4):352–8; discussion 358.

17. Tveit K.M., Guren T., Glimelius B. et al. Phase III trial of cetuximab with continuous

18. or intermittent fluorouracil, leucovorin, and oxaliplatin (Nordic FLOX) versus FLOX alone in first-line treatment of metastatic colorectal cancer: the NORDIC-VII study. J Clin Oncol 2012 May 20; 30(15):1755–62. Epub 2012 Apr 2.

19. Maughan T.S., Adams R.A., Smith C.G. et al. Addition of cetuximab to oxaliplatin-based first-line combination chemotherapy for treatment of advanced colorectal cancer: results of the randomised phase 3 MRC COIN trial. Lancet 2011 Jun 18;377(9783):2103–14. Epub 2011 Jun 5.

20. Савина И.А, Моисеенко В.М., Васильев С.В., Симонов Н.Н. Показатели выживаемости больных раком ободочной кишки с отдаленными метастазами после

21. операций различного объема. Вопросы онкологии 2003;49(3):340–5.

22. van Dijk T.H. et al. Short-course radiation therapy, neoadjuvant bevacizumab, capecitabine and oxaliplatin, and radical resection of primary tumour and metastases in primary stage IV rectal cancer. Ann of Oncol 2010;21(suppl 1) post 98, p. 51.

23. Suarez J. et al. Chemotherapy vs chemoradiotherapy as neoadjuvant treatment for metastatic rectal cancer: a study of local control. Ann of Oncol 2010;21(suppl 1) post 85, p. 46.

24. Бохман Я.В, Лившиц М.А., Винокуров В.Л. Новые подходы к лечению гинекологического рака. СПб.: Гиппократ, 1993. С. 18.

25. Adam R. The importance of visceral metastasectomy in colorectal cancer. Ann

26. Oncol 2000;11:29–36.

27. Poston G. Overview of colorectal cancer with synchronous liver metastases: what

28. order of treatment. 14th Congress of the ESSO Hague, Netherlands. Eur J Surg Oncol 2008;9(poster 175):1040.

29. Секачева М.И., Полищук Л.О., Багмет Н.Н., Скипенко О.Г. Результаты хирургического лечения метастатического колоректального рака после проведения

30. лекарственной терапии с добавлением бевацизумаба. Современная онкология

31. ;2(14):38.

32. Вашакмадзе Л.А., Сидоров Д.В., Трахтенберг А.Х. и др. Циторедуктивные

33. операции в лечении метастатического колоректального рака. Материалы

34. VI Всероссийского съезда онкологов. Ростов-на-Дону, 2005. С. 279–280.

35. Симонов Н.Н. Хирургическое лечение рака прямой кишки при наличии

36. отдаленных метастазов. Практическая онкология 2002;2(3):130–3.

37. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Николаев А.В. и др. Комбинированное

38. и комплексное лечение рака прямой кишки. Методические рекомендации.

39. М.: Изд. группа РОНЦ, 2011.

40. Бердов Б.А., Почуев Т.П. Роль лучевой терапии в лечении первичной опухоли у больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень.

41. Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ, Ташкент, 2008. С. 503.