Выбор оптимального объема хирургического лечения при аноректальной меланоме: ретроспективный анализ реестра Российского общества специалистов по колоректальному раку

Введение. Аноректальная меланома – редкое злокачественное новообразование, для которого отсутствуют общепринятые стандарты лечения.
Цель исследования – анализ данных реестра редких заболеваний Российского общества специалистов по колоректальному раку по аноректальной меланоме и оценка оптимальной тактики лечения при различной степени распространенности заболевания.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ реестра аноректальных меланом Российского общества специалистов по колоректальному раку за 2000–2020 гг. Из анализа исключали пациентов с метастазами меланомы кожи в толстую кишку, пациентов, прослеженных <6 мес. Анализировали основные клинические характеристики, характер метастазирования при различных стадиях, общую и безрецидивную выживаемость в зависимости от стадии по A. Stefanou и вида хирургического лечения.
Результаты. В исследуемой группе было 16 пациентов с I–IIA стадией, 24 пациента с IIB стадией, 29 пациентов с III стадией и 24 пациента с IV стадией. Трансанальное иссечение было выполнено 15 (93,8 %) пациентам с I–IIA стадией, 15 (62,5 %) пациентам с IIB стадией, 2 (6,9 %) пациентам с III стадией и 8 (33,3 %) пациентам с IV стадией. Брюшно-промежностная экстирпация (БПЭ) прямой кишки была выполнена 7 (29,2 %) пациентам с IIB стадией, 22 (75,9 %) пациентам с III стадией, 7 (29,2 %) пациентам с IV стадией и не была выполнена ни одному из пациентов с I–IIA стадией. Двухлетняя общая выживаемость составила 74,5; 49,4; 64,3 и 10,4 % при I–IIA, IIB, III и IV стадии соответственно, 2-летняя БРВ – 67,0; 23,4 и 34,1 % при I–IIA, IIB и III стадии соответственно. Медиана общей выживаемости при неметастатических случаях составила 17,8; 38,3 и 27,9 мес для нехирургического лечения, трансанального иссечения и БПЭ прямой кишки соответственно, медиана безрецидивной выживаемости – 6,0; 14,1 и 12,0 мес.
Выводы. Выполнение БПЭ прямой кишки следует рассматривать у пациентов с IIB и III стадиями аноректальной меланомы по A. Stefanou. У остальных пациентов при технической возможности следует выполнять трансанальное иссечение.

1. Cheung M.C., Perez E.A., Molina M. et al. Defining the role of surgery for primary gastrointestinal tract melanoma. J Gastrointest Surg 2008;12(4):731–8. DOI:10.1007/s11605-007-0417-3

2. Newell F., Kong Y., Wilmott J. et al. Whole-genome landscape of mucosal melanoma reveals diverse drivers and therapeutic targets. Nat Commun 2019;10(1):3163. DOI:10.1038/s41467-019-11107-x

3. Yde S.S., Sjoegren P., Heje M., Stolle L. Mucosal melanoma: a literature review. Curr Oncol Rep 2018;20(3):28. DOI:10.1007/s11912-018-0675-0

4. Stefanou A., Nalamati S.P. Anorectal melanoma. Clin Colon Rectal Surg 2011;24(3):171–6.

5. Jutten E., Kruijff S., Francken A. et al. Survival following surgical treatment for anorectal melanoma seems similar for local excision and extensive resection regardless of nodal involvement. Surg Oncol 2021;37:101558. DOI:10.1016/j.suronc.2021.101558

6. Chen H., Cai Y., Liu Y. et al. Incidence, surgical treatment, and prognosis of anorectal melanoma from 1973 to 2011: a populationbased SEER analysis. Medicine (Baltimore) 2016;95(7):e2770.

7. Jutten E., Kruijff S., Francken A.B. et al. Surgical treatment of anorectal melanoma: a systematic review and meta-analysis. BJS Open 2021;5(6):zrab107. DOI:10.1093/bjsopen/zrab107

8. Menon H., Patel R., Cushman T. et al. Management and outcomes of primary anorectal melanoma in the United States. Future Oncol 2020;16(8):329–38.

9. Ogata D., Tsutsui K., Namikawa K. et al. Treatment outcomes and prognostic factors in 47 patients with primary anorectal malignant melanoma in the immune therapy era. J Cancer Res Clin Oncol 2022. DOI:10.1007/s00432-022-03933-2

10. Iddings D.M., Fleisig A., Chen S. et al. Practice patterns and outcomes for anorectal melanoma in the USA, reviewing three decades of treatment: is more extensive surgical resection beneficial in all patients? Ann Surg Oncol 2010;17(1):40–4. DOI:10.1245/s10434-009-0705-0

11. Smith H.G., Glen J., Turnbull N. et al. Less is more: a systematic review and meta-analysis of the outcomes of radical versus conservative primary resection in anorectal melanoma. Eur J Cancer 2020;135:113–20. DOI:10.1016/j.ejca.2020.04.041

12. Matsuda A., Miyashita M., Matsumoto S. et al. Abdominoperineal resection provides better local control but equivalent overall survival to local excision of anorectal malignant melanoma: a systematic review. Ann Surg 2015;261(4):670–7. DOI:10.1097/SLA.0000000000000862

13. Taylor J.P., Stem M., Yu D. et al. Treatment strategies and survival trends for anorectal melanoma: is it time for a change? World J Surg 2019;43(7):1809–19. DOI:10.1007/s00268-019-04960-w

14. Kolosov A., Leskauskaite J., Dulskas A. Primary melanoma of the anorectal region: clinical and histopathological review of 17 cases. A retrospective cohort study. Colorectal Dis 2021;23(10):2706–13.

15. Wanebo H.J., Woodruff J.M., Farr G.H., Quan S.H. Anorectal melanoma. Cancer 19811;47(7):1891–900. DOI:10.1002/1097-0142(19810401)47:7<1891::aid-cncr2820470730>3.0.co;2-k

16. Mariolis-Sapsakos T., Malamitsi J., Yakoumakis E. et al. Is sentinel node mapping useful in anorectal melanoma? Hell J Nucl Med 2008;11(1):39–42.