Исследование сторожевых лимфатических узлов при раннем раке яичников: первый опыт ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России

Введение. Тазовая и парааортальная лимфаденэктомия является обязательным этапом хирургического стадирования при раннем раке яичников (РЯ). Однако терапевтическая роль забрюшинной лимфаденэктомии в данных ситуациях окончательно не определена, при этом выполнение процедуры сопряжено с повышенным риском развития интра- и послеоперационных осложнений. уменьшение травматичности операции благодаря использованию методики исследования сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) при начальных стадиях РЯ представляется перспективным направлением. В то же время сведения об эффективности и безопасности применения этой технологии в данном вопросе ограничены, не отработаны технические аспекты, информация о чувствительности и специфичности методики лимитирована отдельными публикациями.

Цель исследования – оценить возможность детекции СЛУ при раннем РЯ с использованием индоцианина зеленого.

Материалы и методы. С января по июнь 2022 г. исследование СЛУ проведено у 4 пациенток с морфологически верифицированным РЯ клинически I стадии. Исследование выполняли с применением раствора индоцианина зеленого, который вводили в область ворот яичника или культю воронко-тазовой и собственной связок яичника. детекцию СЛУ проводили в инфракрасном спектре. После удаления СЛУ выполняли тазовую и парааортальную лимфаденэктомию в стандартном объеме. Срочное гистологическое исследование СЛУ в рамках текущей работы не проводили.

Результаты. у 3 из 4 пациенток были успешно идентифицированы СЛУ, которые локализовались в парааортальной зоне. Ни у одной пациентки не было выявлено метастатического поражения СЛУ и удаленных регионарных лимфатических узлов.

Выводы. Первый опыт исследования СЛУ при раннем РЯ свидетельствует о возможности технической реализации данной технологии. для определения чувствительности и специфичности методики требуется дальнейшее накопление материала в рамках проспективного исследования.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 239 с.

2. Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. 2020. Доступно по: https://oncology-association.ru.

3. Colombo N., Sessa C., du Bois A. et al. ESMO-ESGO consensus conference recommendations on ovarian cancer: pathology and molecular biology, early and advanced stages, borderline tumours and recurrent disease. Ann Oncol 2019;30:672–705. DOI: 10.1093/annonc/mdz062

4. Ovarian Cancer/Fallopian Tube Cancer/Primary Peritoneal Cancer National Comprehensive Cancer Network Guidelines Version 1.2022. Available at: https://www.nccn.org/guidelines.

5. Trimbos B., Timmers P., Pecorelli S. et al. Surgical staging and treatment of early ovarian cancer: long-term analysis from a randomized trial. J Nat Can Inst 2010;102(13):982–7. DOI: 10.1093/jnci/djq149

6. Piver M.S., Barlow J.J., Lele S.B. et al. Incidence of subclinical metastasis in stage I and II ovarian carcinoma. Obstet Gynecol 1978;52(1):1004.

7. Kleppe M., Wang T., Van Gorp T. et al. Lymph node metastasis in stages I and II ovarian cancer: a review. Gynecol Оncol 2011;123(3):610–4. DOI: 10.1016/j.ygyno.2011.09.013

8. Powless C.A., Aletti G.D., Bakkum-Gamez J.N. et al. Risk factors for lymph node metastasis in apparent early-stage epithelial ovarian cancer: implications for surgical staging. Gynecol Oncol 2011;122(3):536–40. DOI: 10.1016/j.ygyno.2011.05.001

9. Hengeveld E.M., Zusterzeel P.L.M., Lajer H. et al. the value of surgical staging in patients with apparent early stage epithelial ovarian carcinoma. Gynecol Оncol 2019;154(2):308–13. DOI: 10.1016/j.ygyno.2019.06.006

10. Bizzarri N., du Bois A., Fruscio R. et al. Is there any therapeutic role of pelvic and para-aortic lymphadenectomy in apparent early stage epithelial ovarian cancer? Gynecol Oncol 2021;160(1):56–63. DOI: 10.1016/j.ygyno.2020.10.028

11. El-Ghobashy A.E., Saidi S.A. Sentinel node sampling in gynaecological cancers: techniques and clinical applications. Eur J Surg Oncol 2009;35:675–85. DOI: 10.1016/j.ejso.2008.09.004

12. Мкртчян Г.Б., Берлев И.В., Трифанов Ю.Н. и др. Опыт применения флуоресцентного метода для картирования сигнальных лимфатических узлов у больных раком шейки матки. Опухоли женской репродуктивной системы 2018;14(4):43–9.

13. Ибрагимов З.Н., Микая Н.А., Трифанов Ю.Н. и др. Детекция сигнальных лимфатических узлов индоцианин зеленым (ICG) у больных раком эндометрия. Акушерство и гинекология 2020;(S1):105–11.

14. Dell’Orto F., Laven P., Delle Marchette M. et al. Feasibility of sentinel lymph node mapping of the ovary: a systematic review. Int J Gynecol Cancer 2019;29:1209–15. DOI: 10.1136/ijgc-2019-000606

15. Van Manen L., Handgraaf H.J.M., Diana M. et al. a practical guide for the use of indocyanine green and methylene blue in fluorescence-guided abdominal surgery. J Surg Oncol 2018;118:283–300. DOI: 10.1002/jso.25105

16. Kleppe M., Brans B., Van Gorp T. et al. the detection of sentinel nodes in ovarian cancer: a feasibility study. J Nucl Med 2014;55:1799–804. DOI: 10.2967/jnumed.114.144329

17. Lago V., Bello P., Montero B. et al. Clinical application of the sentinel lymph node technique in early ovarian cancer: a pilot study. Int J Gynecol Cancer 2019;29:377–81. DOI: 10.1136/ijgc-2018-000049

18. Laven P., Kruitwagen R., Zusterzeel P. et al. Sentinel lymph node identification in early stage ovarian cancer: is it still possible after prior tumor resection? J Ovarian Res 2021;14(1):1–6. DOI: 10.1186/s13048-021-00887-w

19. Lago V., Bello P., Montero B. et al. Sentinel lymph node technique in early- stage ovarian cancer (SENTOV): a phase II clinical trial. Int J Gynecol Cancer 2020;30:1390–6. DOI: 10.1136/ijgc-2020-001289