Дуоденэктомия с сохранением перипапиллярного лоскута: новый способ хирургического лечения при опухолевом поражении двенадцатиперстной кишки

В настоящее время при опухолевом поражении двенадцатиперстной кишки (дПк) в качестве альтернативы гастропанкреатодуоденальной резекции все чаще рассматривается возможность выполнения экономных операций, которые значительно улучшают непосредственные результаты и качество жизни больных.

В статье на примере клинического наблюдения представлен новый вид экономного хирургического вмешательства – дуоденэктомия с сохранением перипапиллярного лоскута. Операция выполнена у больного раком резецированного желудка с низким распространением опухоли по стенке дПк. При контрольном обследовании через 9 мес после операции состояние пациента удовлетворительное, без признаков нарушения билиодинамики и прохождения пищи по кишечной трубке. Предлагаемый способ отличается от существующего прототипа (папиллосохраняющей дуоденэктомии) сохранением перипапиллярного лоскута стенки дПк. Вшивание в тощую кишку не фатерова сосочка, а окружающей его стенки дПк исключает его деформацию и нарушение проходимости и обеспечивает большую надежность формируемого шва, а сохранение малого дуоденального сосочка с дополнительным панкреатическим протоком Санторини может способствовать снижению частоты развития послеоперационных панкреатитов и панкреонекрозов. Помимо случаев низкого поражения дПк при раке желудка метод может применяться у больных с неэпителиальными и нейроэндокринными опухолями, а также при вторичной опухолевой инвазии дПк извне. критерием, ограничивающим выполнение операции подобного типа, является расстояние от края опухоли до фатерова сосочка дуоденэктомия с сохранением перипапиллярного лоскута может рассматриваться как способ повышения безопасности и качества жизни при хирургическом лечении больных с опухолевым поражением дПк.

1. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. M.: Медпрактика-М, 2003. 386 c.

2. De Oliveira M.L., Winter J.M., Schafer M. Assessment of complications after pancreatic surgery: a novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Ann Surg 2006;244(6):931–9. DOI: 10.1097/01.sla.0000246856.03918.9a

3. Solaini L., Jamieson N.B., Metcalfe M. et al. Outcome after surgical resection for duodenal adenocarcinoma in the UK. Br J Surg 2015;102(6):676–81. DOI: 10.1002/bjs.9791

4. Poultsides G.A., Huang L.C., Cameron J.L. et al. Duodenal adenocarcinoma: clinicopathologic analysis and implications for treatment. Ann Surg Oncol 2012;19(6):1928–35. DOI: 10.1245/s10434-011-2168-3

5. Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии 2013;18(3):9–14.

6. Chung J.C., Kim H.C., Hur S.M. Limited resections for duodenal gastrointestinal stromal tumours and their oncologic outcomes. Surg Today 2016;46(1):110–6. DOI: 10.1007/s00595-015-1163-x

7. Zhou B., Zhang M., Wu J. Pancreaticoduodenectomy versus local resection in the treatment of gastrointestinal stromal tumours of the duodenum. World J Surg Oncol 2013;11(1):196. DOI: 10.1186/1477-7819-11-196

8. Стилиди И.С., Архири П.П., Никулин М.П. Хирургическое лечение больных с первичными локализованными и местнораспространенными гастроинтестинальными стромальными опухолями. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2010;21(1):77–82.

9. Никулин М.П., Неред С.Н., Югай В.В. и др. Гастроинтестинальные стромальные опухоли двенадцатиперстной кишки: ошибки диагностики и современные подходы к лечению. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2021;(8):125–30. DOI: 10.17116/hirurgia2021081125

10. Архири П.П., Стилиди И.С., Неред С.Н. и др. Особенности хирургического и комбинированного лечения больных стромальной опухолью двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2021;(8):11–9. DOI: 10.17116/hirurgia202108111

11. Стилиди И.С., Неред С.Н., Никулин М.П. и др. Дистальная дуоденальная резекция: новый способ хирургического лечения при опухолевом поражении двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова 2019;(9):5–12. DOI: 10.17116/hirurgia20190915

12. Sohn T.A., Lillemoe K.D., Cameron J.L. et al. Adenocarcinoma of the duodenum: factors influencing long-term survival. J Gastrointest Surg 1998:2(1):79–87. DOI: 10.1016/s1091-255x(98)80107-8

13. Poultsides G.A., Huang L.C., Cameron J.L. et al. Duodenal adenocarcinoma: clinicopathologic analysis and implications for treatment. Ann Surg Oncol 2012;19(6):1928–35. DOI: 10.1245/s10434-011-2168-3

14. Tran T.B., Qadan M., Dua M.M. et al. Prognostic relevance of lymph node ratio and total lymph node count for small bowel adenocarcinoma. Surgery 2015;158(2):486–93. DOI: 10.1016/j.surg.2015.03.048

15. Cloyd J.M., Norton J.A., Visser B.C., Poultsides G.A. Does the extent of resection impact survival for duodenal adenocarcinoma? Analysis of 1.611 cases. Ann Surg Oncol 2015;22(2):573–80. DOI: 10.1245/s10434-014-4020-z

16. Tocchi A., Mazzoni G., Puma F. et al. Adenocarcinoma of the third and fourth portions of the duodenum: results of surgical treatment. Arch Surg 2003;138(1):80. DOI: 10.1001/archsurg.138.1.80

17. Hu J.X., Miao X.Y., Zhong D.W. et al. Surgical treatment of primary duodenal adenocarcinoma. Hepatogastroenterology 2006;53:858–62.

18. Oshima N., Tokunaga M., Tanizawa Y. et al. Prognostic value of duodenal invasion length in patients with gastric cancer. J Clinl Oncol 2011;29(4 Suppl).

19. Rie M., Tomoyuki I., Yutaka T. et al. Pancreaticoduodenectomy for gastric cancer. J Cancer Metastasis Treat 2018;4:26. DOI: 10.20517/2394-4722.2018.15

20. Jae-Seok M., Sung-Ho J., Sunhoo P. et al. Prognosis of curatively resected pt4b gastric cancer with respect to invaded organ type. Ann Surg Oncol 2012;19:494–501. DOI: 10.1245/s10434-011-1987-6

21. Shih-Chun Ch., Chi-Ming T., Puo-Hsien L. et al. Impact of pancreatic resection on survival in locally advanced resectable gastric cancer. Cancers (Basel) 2021;13(6):1289. DOI: 10.3390/cancers13061289

22. Sarmiento J., Thompson G., Nagorney D. et al. Pancreas-sparing duodenectomy for duodenal polyposis. Arch Surg 2002;137(5):557–63. DOI: 10.1001/archsurg.137.5.557

23. Müller M.W., Dahmen R., Köninger J. et al. Is there an advantage in performing a pancreas-preserving total duodenectomy in duodenal adenomatosis? Am J Surg 2008;195:741–8. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2007.08.061

24. Yusuke N., Masaru K., Naoto G. et al. Comparison of postoperative early and late complications between pancreas-sparing duodenectomy and pancreatoduodenectomy. Surg Today 2017;47(6):705–11. DOI: 10.1007/s00595-016-1418-1