Непосредственные результаты резекций прямой кишки по поводу рака в зависимости от восстановления целостности тазовой брюшины: ретроспективное исследование

Введение. Несостоятельность колоректального анастомоза остается одной из основных проблем хирургии рака прямой кишки.
Цель исследования – оценить влияние восстановления тазовой брюшины на снижение частоты послеоперационных осложнений, связанных с колоректальным анастомозом.
Материалы и методы. В ретроспективном когортном исследовании проанализированы данные историй болезни пациентов, которым выполнялась резекция прямой кишки по поводу рака прямой кишки с формированием анастомоза в период 2013–2020 гг. сравнивали пациентов, которым не проводили восстановление тазовой брюшины (с 2013 по 2017 г.), и пациентов, которым тазовая брюшина была восстановлена (2018–2020 гг.). Включали пациентов с благоприятными прогностическими факторами (локализация опухоли выше 5 см от переходной анальной складки, отсутствие предшествующей химиолучевой терапии). Основным оцениваемым параметром была частота перитонитов при развитии несостоятельности колоректального анастомоза, дополнительными оцениваемыми параметрами – общая частота осложнений (по Clavien–Dindo), летальность, кровопотеря, длительность операции.
Результаты. В основную группу было включено 120 пациентов, в контрольную – 125. В исследуемой группе перитонитов не было, в контрольной группе – 10 (8,0 %) случаев (p = 0,002). Общая частота развития несостоятельности анастомоза в исследуемой группе – 15 (12,5 %) случаев, в контрольной – 14 (11,2 %) случаев (p = 0,753); общая частота осложнений в исследуемой группе – 28 (23,3 %) случаев, в контрольной – 23 (18,4 %) случая (p = 0,342); частота формирования кишечных стом в исследуемой группе – 92 (76,7 %) случая, в контрольной – 78 (62,4 %) случаев (p = 0,018). Послеоперационная летальность составила 1 (0,8 %) случай в контрольной группе, в то время как в исследуемой группе послеоперационной летальности не зафиксировано (p = 1).
Выводы. Восстановление тазовой брюшины достоверно снижает риск развития перитонита, но не общий риск развития несостоятельности анастомоза. данный метод эффективен в профилактике тяжелых послеоперационных осложнений.

1. Tsai Y.Y., Chen W.T.L. Management of anastomotic leakage after rectal surgery: a review article. J Gastrointest Oncol 2019;10(6):1229.

2. Boni L., David G., Dionigi G. et al. Indocyanine green-enhanced fluorescence to assess bowel perfusion during laparoscopic colorectal resection. Surg Endosc 2016;30(7):2736–42. DOI: 10.1007/s00464-015-4540-z.

3. Blanco-Colino R., Espin-Basany E. Intraoperative use of ICG fluorescence imaging to reduce the risk of anastomotic leakage in colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol 2018;22(1):15–23. DOI: 10.1007/s10151-017-1731-8.

4. Chaouch M.A., Kellil T., Jeddi C. et al. How to prevent anastomotic leak in colorectal surgery? A systematic review. Ann Coloproctol 2020;36(4):213–22. DOI: 10.3393/ac.2020.05.14.2.

5. Clavien P.A., Barkun J., de Oliveiraet M. et al. The Clavien–Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg 2009;250(2): 187–96. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2.

6. Chuan L., Linfeng G., Hongchang L. et al. Short-term outcomes of pelvic floor peritoneum closure in endoscopic low anterior resection of rectal cancer: A propensity score matching analysis. J Surg Oncol 2021;123(1):271–7. DOI: 10.1002/jso.26238.

7. Wang Z.K., Xu J., Shang C.-C. et al. Clinical significance of pelvic peritonization in laparoscopic dixon surgery. Chin Med J (Engl) 2018;131(3):289–94. DOI: 10.4103/0366-6999.223852.