Оказание экстренной хирургической помощи больным с осложненным колоректальным раком в общехирургических стационарах: многофакторный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения

Цель исследования — изучить результаты экстренных хирургических вмешательств по поводу осложненного колоректального рака в общехирургических стационарах, оценив факторы риска и их влияние на непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Материалы и методы. Исследование основано на анализе результатов лечения 677больных, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу осложненного колоректального рака в 3 общехирургических стационарах г. Смоленска за период 13 лет. Послеоперационные осложнения оценивали по классификации Clavien—Dindo. Продолжительность наблюдения больных составила от 0 до 60мес. Безрецидивную и общую выживаемость анализировали методом Kaplan—Мeier. Для определения влияния потенциальных факторов риска на скорость наступления изучаемого события использовали регрессию Кокса. Результаты. Основными факторами риска, влияющими на непосредственные результаты лечения, стали тяжесть общего состояния больного (тяжелое, крайне тяжелое), время обращения с момента развития заболевания (>24 ч). Путем однофакторного, а в последующем многофакторного анализа определены независимые прогностические факторы, неблагоприятно влияющие на 5-летнюю безрецидивную выживаемость: наличие опухолевого роста по линиям резекции (Я1-резекции) (отношение рисков (ОР) 1,36; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,284—1,450;p <0,0001); локализация опухоли в прямой кишке (ОР 1,085; 95 % ДИ 0,974—1,209; p = 0,009); одноэтапные оперативные вмешательства (ОР 1,141; 95 % ДИ 1,034—1,259; p <0,0001).

Выводы. Выполнение R1-резекций явилось независимым прогностическим фактором общей и безрецидивной выживаемости у пациентов с осложненным колоректальным раком.

1. Khan M.A., Hakeem A.R., Scott N. et al. Significance of R1 resection margin in colon cancer resection in the modern era. Colorectal Dis 2015;11(17):943—53. DOI: 10.1111/codi.12960.

2. Milojkovic B., Mihajlovic D., Ignjatovic N. et al. Surgical treatment of acute intestinal obstruction caused by colorectal cancer. Acta Medica Medianae 2015;54(4):18—22. DOI: 10.5633/amm.2015.0403.

3. Rudra K.M., Charles A.M. Surgical management of obstructed and perforated colorectal cancer: still debating and unresolved issues. Colorectal Cancer 2013;2(6):573—84.

4. Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Суш-ков О.И. Безопасен ли единый лапароскопический доступ в хирургии ободочной кишки? Эндоскопическая хирургия 2014;20(3):3—5.

5. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Кузьмичев Д.В. и др. Комплексное лечение больных операбельным раком прямой кишки дистальной локализации. Онкологическая колопроктология 2012;3:28-37. DOI: 10.17650/2220-3478-2012-0-3-28-37.

6. Барсуков ЮА, Власов ОА, Гордеев С.С. и др. Комбинированное лечение рака прямой кишки в сочетании с программой полирадиомодификации и показатели лечебного патоморфоза. Онкологическая колопроктология 2018;8(1):42—9. DOI: 10.17650/2220-3478-2018-8-1-42-49.

7. Abbas M. A., Tajirian T. Laparoscopic stoma formation. JSLS 2008;12(2):159—61.

8. Kam M.H., Tang C.L., Chan E. et al. Systematic review of intraoperative colonic irrigation vs. manual decompression in obstructed left-sided colorectal emergencies. Int J Colorectal Dis 2009;24(9):1031—7. DOI: 10.1007/s00384-009-0723-1.

9. Coco C., Verbo A., Manno A. et al. Impact of emergency surgery in the outcome of rectal and left colon carcinoma. World J Surg 2005;29(11):1458—64. DOI: 10.1007/s00268-005-7826-9.

10. Tsai H.L., Hsieh J.S., Yu F. J. et al. Perforated colonic cancer presenting as intraabdominal abscess. Int J Colorectal Dis 2007;22(1):15—9. DOI: 10.1007/s00384-006-0097-6.

11. Rudra K.M., Charles A.M. Surgical management of obstructed and perforated colorectal cancer: still debating and unresolved issues. Colorectal Cancer 2013;2(6):573—84.

12. Teixeira F., Akaishi E.H., Ushinohama A.Z. et al. Can we respect the principles of oncologic resection in an emergency surgery to treat colon cancer? World J Emerg Surg 2015;10(1):1186—91. DOI: 10.1186/1749-7922-10-5.

13. Weixler B., Warschow R., Ramser M. Urgent surgery after emergency presentation for colorectal cancer has no impact on overall and disease-free survival: a propensity score analysis. BMC Cancer 2016;16:208—19. DOI: 10.1186/s12885-016-2239-8.

14. Smothers L., Hynan L., Fleming J. et al. Emergency surgery for colon carcinoma. Dis Colon Rectum 2003;46(1):24—30. DOI: 10.1097/01. DCR.0000044719.17980.4C.

15. Tekkis P.P., Kinsman R., Thompson M.R. et al. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland study of large bowel obstruction caused by colorectal cancer. Ann Surg 2004;240(1):76—81. DOI: 10.1097/01. sla.0000130723.81866.75.

16. Барсуков Ю.А., Гордеев С.С., Федянин М.Ю. Стратегия развития программ комплексного лечения больных местно-распространенным первичнонеоперабельным раком прямой кишки. Фарматека 2012;18(251):37—42.

17. Ansaloni L., Andersson R.E., Bazzoli F. et al. Guidelenines in the management of obstructing cancer of the left colon: consensus conference of the world society of emergency surgery (WSES) and peritoneum and surgery (PnS) society. World J Emerg Surg 2010;28(5):29—39. DOI: 10.1186/1749-7922-5-29.

18. Щаева С.Н. Колоректальный рак, осложненный перфорацией. Особенности хирургической тактики. Онкологическая колопроктология 2015;5(4):38—41. DOI: 10.17650/2220-3478-2015-5-4-38-41.

19. Prause G., Ratzenhofer-Comenda B., Pierer G. et al. Can ASA grade or Goldman’s cardiac risk index predict peri-operative mortality? A study of 16,227 patients. Anaesthesia 1997;52:203-6.

20. Biondo S., Ramos E., Deiros M. et al. Prognostic factors for mortality in left colonic peritonitis: a new scoring system. J Am Coll Surg 2000;191:635-42.

21. Carraro P.G., Segala M., Cesana B.M. et al. Obstructing colonic cancer: failure and survival patterns over a ten-year follow-up after one-stage curative surgery. Dis Colon Rectum 2001;44(2):243-50.

22. Cortet M., Grimault A., Cheynel N. et al. Patterns of recurrence of obstructing colon cancers after surgery for cure: a population-based study Colorectal Dis 2013;15(9):1100—6. DOI: 10.1111/codi.12268.

23. Шелыгин Ю.А., Зайцев В.Г., Бойков А.В. и др. Организационно-функциональная модель стационарной колопрокто-логической помощи. Колопроктология 2012;1(39):3—7.

24. Weigelt J.A. Empiric treatment options in the management of complicated intra-abdominal infections. Cleveland Clin J Med 2007;74(4):29—37.

25. Карачун А.М., Панайотти Л.Л., Петров А.С. Выбор оптимального объема лимфодиссекции в хирургическом лечении рака ободочной кишки: протокол клинического исследования. Онкологическая колопроктология 2017;7(2):11 —9. DOI: 10.17650/2220-3478-2017-7-2-11-19.