Внедрение лапароскопических технологий в хирургию колоректального рака на примере регионального онкологического центра

Цель исследования — оценить частоту осложнений, время операции и летальность при внедрении минимально инвазивных хирургических технологий в хирургию колоректального рака на примере регионального онкологического центра.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 124 пациентов, оперированных минимально инвазивным доступом по поводу колоректального рака. В зависимости от времени освоения хирургической технологии все пациенты были разделены на 3 группы: А (операции с 1-й по 40-ю), В (с 41-й по 80-ю) и С (с 81-й по 124-ю). Анализировали следующие параметры: количество удаленных лимфатических узлов, частоту осложнений, летальность и продолжительность пребывания пациента в стационаре. Результаты. Достижение уровня плато основных анализируемых показателей наступило после 54-го вмешательства. Как показало исследование, частота послеоперационных осложнений во всех группах составила 11,4 %, при этом достоверно высокий уровень осложнений был в группе A — 17,5 % (p = 0,023). Послеоперационная летальность имела место в группах A и B — 2,5 и 2,5 % соответственно.

Выводы. Внедрение минимально инвазивных технологий в хирургию колоректального рака относительно безопасно и возможно в условиях регионального онкологического стационара. Кривая обучения в региональной больнице сопоставима с данными, представленными в источниках литературы.

1. Hemandas A.K., Abdelrahman T., Flashman K.G. et al. Laparoscopic colorectal surgery produces better outcomes for high risk cancer patients compared to open surgery. Ann Surg 2010;252(1):84-9. PMID: 20562603. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181e45b66.

2. Mahmoud A.M., Moneer M.M. Toward standardization of laparoscopic resection for colorectal cancer in developing: a step by step module. J Egypt Nati Canc Incs 2017;29(3):135-40. PMID: 28668495. https://doi.org/10.1016/j.jnci.2017.04.003.

3. Guillou PJ., Quirke P., Thorpe H. et al. Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicenter, randomized controlled trial. Lancet 2005;365(9472):1718-26. PMID: 15894098. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66545-2.

4. Jeong S.Y., Park J.W., Nam B.H. et al. Open versus laparoscopic surgery for midrectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, noninferiority, randomised controlled trial. Lancet Oncol 2014;15(7):637-45. PMID: 24837215. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)70205-0.

5. Van der Pas M.H., Haglind E., Cuesta MA. et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomized, phase 3 trial. Lancet Oncol 2013;14(3):210-8. PMID: 23395398. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70016-0.

6. Dincler S., Koller M.T., Steurer J. et al. Multidimensional analysis of learning curve in laparoscopic sigmoid resection: year results. Dis Colon Rectum 2003;46(10):1278-9.

7. Li J.C., Hon S.S., Ng S.S. et al. The learning curve for laparoscopic colectomy: experience of a surgical fellow in a university colorectal unit. Surg Endosc 2009;23(7):1603-8. PMID: 19452217. https://doi.org/10.1007/s00464-0497-0.

8. Tsai K.Y., Kiu K.T., Huang M.T. et al. The learning curve for laparoscopic colectomy in colectomy cancer at a new regional hospital. Asian J Surg 2016;39(1):34-40. PMID: 25959025. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.03.008.

9. Braga M., Vignali A., Gianotti L. et al. Laparoscopic versus open colorectal surgery: a randomized trial on short-term outcome. Ann Surg 2002;236(6):759-66. PMID: 12454514. https://doi.org/10.1097/01.SLA.0000036269.60340.AE.

10. Balen-Rivera E., Suarez-Alecha J., Herrera-Cabezon J. et al. Training periods with experts improve results in colorectal laparoscopic surgery. Cir Esp 2010;87(1):13-9. PMID: 19726034. https://doi.org/10.1016/j.cire-sp.2009.05.005.

11. Schlachta C.M., Mamazza J., Seshadri P.A. et al. Defining a learning curve for laparoscopic colorectal resection. Dis Colon Rectum 2001;44(2):217-22. PMID: 11227938.

12. Tekkis P.P., Senagore A.J., Delaney C.P., Fazio V.W. Evaluation of the learning curve in laparoscopic colorectal surgery: comparison of right-sided and left-sided resection. Ann Surg 2005;242(1):83-91. PMID: 15973105.

13. Leong S., Cahill R.A., Mehigan B.J., Stephens R.B. Considerations on the learning curve for laparoscopic colorectal surgery: a view from the bottom. Int J Colorectal Dis 2007;22(9):1109-15. PMID: 17404746. https://doi.org/10.1007/s00384-007-0302-2.