Сравнительный анализ качества жизни пациентов после лапароскопических и открытых вмешательств при раке верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки

Введение. В последнее десятилетие лапароскопические технологии активно и повсеместно внедряются в хирургию рака прямой кишки, однако проведенные рандомизированные исследования не продемонстрировали убедительных различий между лапароскопическими и открытыми вмешательствами. Одним из основных преимуществ, которые ожидаются при выполнении видеоэндоскопических операций, является улучшение качества жизни пациентов. Цель исследования – проспективное изучение качества жизни больных раком прямой кишки, оперированных в объеме низкой передней резекции прямой кишки, в зависимости от вида оперативного доступа (открытый или лапароскопический). Материалы и методы. В исследование были включены 30 пациентов: 20 – после лапароскопических вмешательств и 10 – после открытых. Использованы актуальные версии общего опросника EORTC QLQ-C30 и специального модуля для колоректальных больных EORTC QLQ-CR29, заполнявшиеся за сутки до операции, а также на 3-и, 7-е и 60-е сутки после операции. Результаты. В первые 7 сут после лапароскопических вмешательств пациенты реже страдали дизурическими расстройствами (p = 0,047), у них были менее выражены болевой синдром (p = 0,0005) и метеоризм (p = 0,007), чем у пациентов после открытых операций. Через 60 дней после хирургического лечения больные, оперированные лапароскопически, были чаще довольны своим внешним видом (p = 0,047), реже испытывали тревожность (p = 0,007) и дискомфорт в области послеоперационных ран (p = 0,079). Выводы. Подтверждено, что лапароскопическая хирургия рака прямой кишки достоверно улучшает качество жизни больных в послеоперационном периоде.

1. Dulskas A., Miliauskas P., Tikuisis R. et al. The functional results of radical rectal cancer surgery: review of the literature. Acta Chir Belg 2016;116(1):1–10. DOI: 10.108000015458.2015.1136482. PMID: 27385133.

2. Van der Pas M. H., Haglind E., Cuesta M. A. et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 2013;14(3):210–8. DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70016-0. PMID: 23395398.

3. McKay G. D., Morgan M. J., Wong S. K. et al. Improved short-term outcomes of laparoscopic versus open resection for colon and rectal cancer in an area health service: a multicenter study. Dis Colon Rectum 2012;55(1):42–50. DOI: 10.1097/DCR.0b013e318239341f. PMID: 22156866.

4. Chen K., Cao G., Chen B. et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: a meta-analysis of classic randomized controlled trials and high-quality Nonrandomized Studies in the last 5 years. Int J Surg 2017;(39):1–10. DOI: 10.1016/j.ijsu. 2016.12.123. PMID: 28087370.

5. Vennix S., Pelzers L., Bouvy N. et al. Laparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancer. Cochrane Database Syst Rev 2014;15(4):301–4. DOI: 10.1002/14651858.CD005200.pub3. PMID: 24737031.

6. Asoglu O., Matlim T., Karanlik H. et al. Impact of laparoscopic surgery on bladder and sexual function after total mesorectal excision for rectal cancer. Surg Endosc 2009;23(2):296–303. DOI: 10.1007/s00464-008-9870-7. PMID: 18398647.

7. Bonjer H. J., Deijen C. L., Abis G. A. et al. A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer. Surg Endosc 2015;29(2):334–48. DOI: 10.1056/NEJMc1505367. PMID: 26154803.

8. Jeong S. Y., Park J. W., Nam B. H. et al. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomized controlled trial. Lancet Oncol 2014;15(7):767–74. DOI: 10.1016/S1470-2045(14)70205–0. PMID: 24837215.

9. Kennedy R. H., Francis E. A., Wharton R. et al. Multicenter randomized controlled trial of conventional versus laparoscopic surgery for colorectal cancer within an enhanced recovery programme: EnROL. J Clin Oncol 2014;32(17):1804–11. DOI: 10.1200/JCO.2013.54.3694. PMID: 24799480.

10. TNM: классификация злокачественных опухолей. 7-е изд. Под ред. L. H. Sobin, M. K. Gospodarowicz, Ch. Wittekind. М.: Логосфера, 2011. 304 с. [TNM: classification of malignant tumors. 7th edn. Eds.: L. H. Sobin, M. K. Gospodaro wicz, Ch. Wittekind. Moscow: Logosfera, 2011. 304 p. (In Russ.)].