Робот-ассистированные и лапароскопические операции при колоректальном раке: кривая обучения и непосредственные результаты

Цель исследования – сравнительная оценка периоперационных параметров и непосредственных результатов робот-ассистированных (РА) и лапароскопических (ЛС) вмешательств при колоректальном раке (КРР) в зависимости от фаз кривой обучения (КО).
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 200 пациентов с КРР, которым выполнены радикальные РА (n = 77) и ЛС (n = 123) вмешательства. Фазы КО оценены методом кумулятивной суммы (CUSUM – cumulative sum).
Результаты. РА операции оказались сопоставимы с ЛС по средней величине кровопотери, частоте конверсий, но отличались большей продолжительностью (237,5 ± 74,9 мин против 213,5 ± 73,1 мин; p = 0,024). Течение послеоперационного периода и патоморфологические показатели при обоих типах операций не имели статистически значимых различий. КО для РА операций составила 46 случаев, для ЛС операций – 54 случая. При оценке периоперационных параметров в зависимости от фазы КО для РА операций выявлено статистически значимое уменьшение общей продолжительности вмешательства и его этапов (докинга и консольного). Другие показатели существенно не различались между фазами КО. В группе ЛС операций также отмечено уменьшение продолжительности вмешательства после прохождения 1-й фазы КО, а также статистически значимое уменьшение величины интраоперационной кровопотери (140,9 ± 68,8 мл в 1-й фазе; 108,1 ± 67,8 мл во 2-й фазе; p = 0,009). Все случаи конверсии в ЛС группе отмечались в 1-й фазе КО (p = 0,047). Параметры послеоперационного периода для ЛС вмешательств не зависели от фазы КО. Статистически значимого различия при анализе патоморфологических показателей между фазами КО для обоих типов операций не отмечено.
Выводы. КО для РА операций короче, чем для ЛС. Существенных различий в периоперационных параметрах и послеоперационных результатах между типами вмешательств и между фазами КО не отмечено.

1. Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N Engl J Med 2004;350(20):2050–9. DOI: 10.1016/j.ctrv.2004.09.001.

2. Veldkamp R., Kuhry E., Hop W.C. et al. Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomized trial. Lancet Oncol 2005;6(7):477–84. DOI: 10.1016/S1470-2045(05) 70221-7.

3. Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomized clinical trial. Lancet Oncol 2009;10(1):44–52. DOI: 10.1016/S1470-2045(08)70310-3.

4. Guillou P.J., Quirke P., Thorpe H. et al. Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicenter, randomized controlled trial. Lancet 2005;365(9472):1718–26. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)66545-2.

5. Buunen M., Bonjer H.J., Hop W.C. et al. COLOR II: a randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery for rectal cancer. Dan Med Bull 2009;56(2):89–91. PMID: 19486621.

6. Bonjer H.J., Deijen C.L., Abis G.A. et al. A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer. N Engl J Med 2015;372(14):1324–32. DOI: 10.1056/NEJMoa1414882.

7. Weber P.A., Merola S., Wasielewski A. et al. Telerobotic-assisted laparoscopic right and sigmoid colectomies for benign disease. Dis Colon Rectum 2002;45(12):1689–96. DOI: 10.1097/01.DCR.0000037657.78153.A8.

8. Blackmore A.E., Wong M.T., Tang C.L. Evolution of laparoscopy in colorectal surgery: an evidence-based review. World J Gastroenterol 2014;20(17):4926–33. DOI: 10.3748/wjg.v20.i17.4926.

9. Alasari S., Min B.S. Robotic colorectal surgery: a systematic review. ISRN Surgery 2012;2012:293894. DOI: 10.5402/2012/293894.

10. Baik S.H. Robotic colorectal surgery. Yonsei Med J 2008;49(6):891–6. DOI: 10.3349/ymj.2008.49.6.891.

11. Pucci M.J., Beekley A.C. Use of robotics in colon and rectal surgery. Clin Colon Rectal Surg 2013;26(1):39–46. DOI: 10.1055/s-0033-1333660.

12. Казанцева М.В., Мурашко Р.А., Уваров И.Б., Каушанский В.Б. Сравнительная оценка непосредственных результатов робот-ассистированных и лапароскопических операций при колоректальном раке. Российский онкологический журнал 2016;21(1–2): 32–7. [Kazantseva M.V., Murashko R.A., Uvarov I.B., Kaushanskiy V.B. Comparative evaluation of immediate results of robotic and laparoscopic surgeries in colorectal cancer. Russkiy onkologicheskiy zhurnal = Russian Cancer Journal 2016;21(1–2):32–7. (In Russ.)].

13. Yap C.H., Colson M.E., Watters D.A. Cumulative sum techniques for surgeons: a brief review. ANZ J Surg 2007;77(7):583–6. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2007.04155.x.

14. Biau D.J., Resche-Rigon M., Godiris-Petit G. et al. Quality control of surgical and interventional procedures: a review of the CUSUM. Qual Saf Health Care 2007;16(3):203–7. DOI: 10.1136/qshc. 2006.020776.

15. Liao G., Zhao Z., Lin S. et al. Roboticassisted versus laparoscopic colorectal surgery: a meta-analysis of four randomized controlled trials. World J Surg Oncol 2014;12:122. DOI: 10.1186/1477-7819-12-122.

16. Huang C.W., Yeh Y.S., Ma C.J. et al. Robotic colorectal surgery for laparoscopic surgeons with limited experience: preliminary experiences for 40 consecutive cases at a single medical center. BMC Surg 2015;15:73. DOI: 10.1186/s12893-015-0057-6.

17. Araujo S.E., Seid V.E., Klajner S. Robotic surgery for rectal cancer: current immediate clinical and oncological outcomes. World J Gastroenterol 2014;20(39):14359–70. DOI: 10.3748/wjg.v20.i39.14359.

18. Trinh B.B., Hauch A.T., Buell J.F., Kandil E. Robot-assisted versus standard laparoscopic colorectal surgery. JSLS 2014;18(4):e2014.00154. DOI: 10.4293/JSLS.2014.00154.

19. Bege T., Lelong B., Esterni B. et al. The learning curve for the laparoscopic approach to conservative mesorectal excision for rectal cancer: lessons drawn from a single institution’s experience. Ann Surg 2010;251(2):249–53. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181b7fdb0.

20. Kayano H., Okuda J., Tanaka K. et al. Evaluation of the learning curve in laparoscopic low anterior resection for rectal cancer. Surg Endosc 2011;25(9):2972–79. DOI: 10.1007/s00464-011-1655-8.

21. Akiyoshi T., Kuroyanagi H., Ueno M. et al. Learning curve for standardized laparoscopic surgery for colorectal cancer under supervision: a single-center experience. Surg Endosc 2011;25(5):1409–14. DOI: 10.1007/s00464-010-1404-4.

22. Ito M., Sugito M., Kobayashi A. et al. Influence of learning curve on short-term results after laparoscopic resection for rectal cancer. Surg Endosc 2009;23(2):403–8. DOI: 10.1007/s00464-008-9912-1.

23. Bokhari M.B., Patel C.B., Ramos-Valadez D.I. et al. Learning curve for robotic-assisted laparoscopic colorectal surgery. Surg Endosc 2011;25(3):855–60. DOI: 10.1007/s00464-010-1281-x.

24. Akmal Y., Baek J.H., McKenzie S. et al. Robot-assisted total mesorectal excision: is there a learning curve? Surg Endosc 2012;26(9):2471–6. DOI: 10.1007/s00464-012-2216-5.

25. Jimenez-Rodriguez R.M., Diaz-Pavon J.M., de la Portilla de Juan F. et al. Learning curve for robotic-assisted laparoscopic rectal cancer surgery. Int J Colorectal Dis 2013;28(6):815–21. DOI: 10.1007/s00384-012-1620-6.

26. Park E.J., Kim C.W., Cho M.S. et al. Is the learning curve of robotic low anterior resection shorter than laparoscopic low anterior resection for rectal cancer? A comparative analysis of clinicopathologic outcomes between robotic and laparoscopic surgeries. Medicine (Baltimore) 2014;93(25):e109. DOI: 10.1097/MD.0000000000000109.