Предоперационное прогнозирование и интраоперационная профилактика острой печеночной недостаточности после обширных резекций печени по поводу метастатического колоректального рака

Цель исследования – улучшение результатов лечения больных метастатическим раком печени за счет снижения риска развития пострезекционной печеночной недостаточности на основании оценки функциональных резервов печени.

Материалы и методы. Исследование включало 2 независимые выборки пациентов, оперированных по поводу метастатического поражения печени в отделении абдоминальной онкологии МНИОИ им. П. А. Герцена. В 1-ю были включены 47 пациентов, которым помимо стандартного алгоритма обследования проводили 13C-метацетиновый дыхательный тест и динамическая сцинтиграфия печени на предоперационном этапе. Больным 2-й группы (n = 30) выполняли стандартные клиническое и лабораторное обследования, но не проводили предоперационной оценки функционального резерва печени; показатели общего билирубина, альбумина и протромбинового времени не выявили снижения функции печени. Пострезекционная печеночная недостаточность устанавливалась на основании критерия 50/50 при оценке на 5-й день после операции.

Результаты. Анализ операционных характеристик функциональных тестов показал абсолютную чувствительность 13C-метацитинового дыхательного теста (SE ≥ 100 %) и прогностическую ценность отрицательного результата (–VP ≥ 100 %) при комплексном применении 2 диагностических методов. Частота возникновения пострезекционной острой печеночной недостаточности в исследуемой группе достоверно в 2,2 раза ниже, чем в контрольной, – 10,6 и 23,3 % соответственно (p < 0,001).

Заключение. Сочетание предоперационной динамической сцинтиграфии печени с проведением 13С-метацетинового дыхательного теста позволяет провести комплексную оценку функционального резерва печени и может значительно улучшить предоперационную оценку и послеоперационные результаты анатомических резекций у больных с метастатическим поражением печени.

1. Lin T. Y., Lee C. S., Chen C. C. et al. Regeneration of human liver after hepatic lobectomy studied by repeated liver scanning and repeated needle biopsy. Ann Surg 1979;190(1):48–53.

2. Vauthey J. N., Ellis L. M., Ellis V. et al. Recurrence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection/ablation for colorectal liver metastases. Ann Surg 2004;239(6):818–25.

3. Pawlik T. M., Schulick R. D., Choti M. A. Expanding criteria for resectability of colorectal liver metastases. Oncologist 2008;13(1):51–64.

4. de Haas R. J., Wicherts D. A., Flores E. et al. R1 resection by necessity for colorectal liver metastases: is it still a contraindication to surgery? Ann Surg 2008;248(4):626–37.

5. Donohue J. H., Que F. G., Farnell M. B. et al. Hepatic resection for colorectal metastases: value for risk scoring systems? Ann Surg 2007;246(2):183–91.

6. Shoup M., Gonen M., D’Angelica M. et al. Volumetric analysis predicts hepatic dysfunction in patients undergoing major liver resection. J Gastrointest Surg 2003;7:325–30.

7. Сидоров Д. В., Рубцова Н. А., Леонтьев А. В. и др. Методы оценки функционального статуса печени при планировании анатомических резекций по поводу первичных и метастатических опухолей: современное состояние проблемы, собственный опыт и перспективы. Исследования и практика в медицине 2015;2(1):13–20. [Sidorov D. V., Rubtsova N. А., Leontiev А. V. et al. Меthods of evaluation of the functional status of the liver when planning anatomic resections in case of initial and metastatic tumors: modern status of the problem, own experience and prospects. Issledovaniya i praktika v meditsine = Studies and Practice in Medicine 2015;2(1):13–20. (In Russ.)].

8. van den Broek M. A., Olde Damink S. W., Dejong C. H. et al. Liver failure after partial hepatic resection: definition, pathophysiology, risk factors and treatment. Liver international: official journal of the International Association for the Study of the Liver. Liver International 2008;28(6):767–80.