СОВРЕМЕННАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ С СИНХРОННЫМИ ОТДАЛЕННЫМИ МЕТАСТАЗАМИ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

В статье представлены результаты лечения больной, страдающей раком нижнеампулярного отдела прямой кишки с поражением внутреннего сфинктера и наличием синхронных отдаленных метастазов в печень. После проведения комплексного лечения с использованием в предоперационном периоде таргетной терапии и химиотерапии с последующим химиолучевым лечением пациентке произведено симультанное хирургическое вмешательство (R0). Выполнена правосторонняя гемигепатэктомия с одномоментной проктэктомией, удалением глубокой порции наружного сфинктера и выполнением реконструктивнопластического этапа в виде формирования неоректума путем поперечной колопластики и неосфинктера методом гладкомышечной манжетки без формирования превентивной кишечной стомы. В наблюдении показана целесообразность выполнения одномоментных реконструктивно-пластических операций у больных метастатическим раком прямой кишки даже с первично-распространенной опухолью. Это не только избавляет их от тяжелых осложнений опухоли и обеспечивает возможность дальнейшего проведения системной химиотерапии, но и улучшает качество жизни, продлевая жизнь данной тяжелой категории больных.

1. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2011 г. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН.

2. Барсуков Ю. А., Алиев В. А. Циторедуктивные операции при метастатическом колоректальном раке. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН 2007;3:15–7.

3. Кныш В. И. Рак прямой и ободочной кишки. М.: Медицина, 1997. С. 5, 259–263.

4. Переводчикова Н. И. Химиотерапия диссеминированного колоректального рака. Человек и здоровье. Москва, 2000.

5. Tebbutt N. C., Norman A. R., Cunningham D. et al. Intestinal complications after chemotherapy for patients with unresected primary colorectal cancer and synchronous metastases. Gut 2003;52 (4):568–73.

6. Muratore A., Zorzi D., Bouzari H. et al. Asymptomatic colorectal cancer with unresectable liver metastases: immediate colorectal resection or up-front systemic chemotherapy? Ann Surg Oncol 2007;14(2):766–70.

7. Costi R., Di Mauro D., Giordano P. et al. Impact of palliative chemoterapy and surgery on management of stage IV incurable colorectal cancer. Ann Surg Oncol 2010;17(2):432–40.

8. Scheer M. G., Sloots C. E., van der Wilt G. J., Ruers T. J. Management of patients with asymptomatic colorectal cancer and synchronous irresectable metastases. Ann Oncol 2008;19 (11):1829–35.

9. Патютко Ю. И., Чучуев Е. С., Подлужный Д. В. и др. Хирургическая тактика в лечении больных КРР с синхронными метастазами в печень. Онкологическая колопроктология 2011;2:13–9.

10. Савина И. А, Моисеенко В. М., Васильев С. В., Симонов Н. Н. Показатели выживаемости больных раком ободочной кишки с отдаленными метастазами после операций различного объема. Вопросы онкологии 2003;49(3):340–5.

11. Adam R. The importance of visceral metastasectomy in colorectal cancer. Ann Oncol 2000;11:29–36.

12. Poston G. Overview of colorectal cancer with synchronous liver metastases: what order of treatment. 14th Congress of the ESSO Hague, Netherlands. Eur J Surg Oncology 2008;9:1040.

13. Барсуков Ю. А. Комбинированное и комплексное лечение больных раком прямой кишки. Методические рекомендации. М., 2011.

14. Бердов Б. А., Почуев Т. П. и др. Роль лучевой терапии в лечении первичной опухоли у больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень. Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ, Ташкент, 2008. С. 503.

15. Van Dijk T. H. et al. Short-curse radiation therapy, neoadjuvant bevacizumab, capecitabine and oxaliplatin, and radical resection of primary tumour and metastases in primary stage IV rectal cancer. Ann Oncol 2010;21 (suppl 1, post 98):51.